江阴市中医院 214400
摘要： 目的 在骨科手术切口感染当中，应用护理干预等 方法 分析自2013年01月～2016年12月202例骨科无菌手术病例，感染3例，从手术时机、持续时间和软组织损伤，以及是否有糖尿病的出现和术区处理状况，这一系列的内容当中对感染原因加以分析，并在分布处理感染患者之后，比较早期的一些处理结果。结果 研究可以发现骨科手术切口出现感染的因素比较多，其中比较关键的是手术操作、环境以及器械等内容。护理干预在这方面有重要的效果。 结论 手术室在术中进行感染预防有重要的效果。
关键词：骨科、切口感染、原因、早期处理
骨科患者通常有较多的急诊手术，也是年老体弱的病人，有严重污染现象，手术时间也比较长，辅助检查穿插其中，而且在手术过程中通常需要加以材料辅助固定，所以在医院感染发病率当中，骨科患者手术占据比例相对较大。笔者对我院自2013年01月～2016年12月骨科无菌手术切口感染病例进行分析并总结早期处理的经验，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院自2013年01月～2016年12月202例骨科无菌手术病例，感染3例，感染率0.34%，男5例，女2例，年龄17岁～73岁，平均47.7岁。3例经过早期积极处理感染控制良好。
1.2早期处理方法
本研究中3例患者的感染情况都发生在术后的一个月之内，都展开了细菌培养加药敏实验，并且证明了其中有细菌感染的存在。在这个过程中，最早期三例患者进行缝线拆除，并沿着切口进行伤口处理，进行引流条的放置，并反复展开治疗，由于伤口没有充分的表现，感染持续发展，之后进入手术室进行缝线的拆除，显露内固定并取出，伤口彻底清创，外固定支架固定并放置引流装置，1个月后感染均控制，7个月后1例骨折不愈合，行植骨再固定。后来我们总结对于感染患者应早期处理，越早越好。后6例我们在感染明确的第二天即进手术室用双氧水、生理盐水、稀释碘伏液并脉冲冲洗等彻底清创，其中有3位患者分泌物比较少，并不用将内固定取出，伤口组织彻底清创之后进行伤口缝合，在术后通过敏感抗生素抗感染治疗，感染都得到了控制，骨折得以愈合。对分泌物较多的情况，选择取出固定物，彻底清洁钉眼和髓腔之后，再次进行固定以及伤口的缝合，并通过敏感抗生素展开抗感染治疗。
2.结果
2.1将无菌手术中非感染患者和感染患者的一般资料进行比较，从手术时机、软组织损伤程度、手术持续时间、围手术期抗菌药物应用情况、有无并发糖尿病及术区处理等多方个方面进行比较分析，存在明显差异。具体见表1。
2.2 针对感染组患者，我们积极采取处理，采取相对保守治疗，分阶段进行处理，我们发现并明确感染后尽早彻底处理，在骨折愈合、治疗时间延长及有无后遗症等方面进行了比较分析，存在明显差异。
表2：感染后处理措施及结果
注：﹡P<0.05，存在明显差异
3.讨论
3.1骨科无菌手术切口感染原因分析
骨科无菌手术切口感染使愈合时间得以延长，或者有骨髓炎的出现，导致肢体功能障碍的产生，治疗时间延长，费用增长，导致患者有一定的后果产生[1]，而且可能会产生医疗纠纷。本次对我院2013年01月～2016年12月202例骨科无菌手术进行分析，感染3例。对闭合损伤的患者部分采取了急诊处理，感染率0%，而择期处理的感染率仅1.8%，明显存在差异。对于手术时机建议闭合性损伤入院后需积极消肿，修复软组织，待肿胀消减后方可手术治疗。手术时间延长是感染的一个重要原因，本组病例中患者均因分离保护桡神经且骨折粉碎严重，复位困难，手术时间延长，软组织牵拉过久导致术后感染。软组织损伤程度的评估对骨折治疗有着重要的意义，对于软组织损伤重的患者的需积极消肿，促进软组织修复，待局部出现皮肤皱褶后方可考虑手术，如果冒然进行手术则失败率增加。围手术期合理应用抗生素非常重要，预防性用药的时间及抗生素的选择很关键。目前老年患者明显增长，通常有糖尿病和消耗性疾病的产生，抵抗力大大降低，特别是糖尿病患者无法稳定地进行血糖控制，不规则用药，导致感染的几率大大增加。骨科手术后折端髓腔出血无法控制，术后容易出现血肿。故术区处理非常重要，止血彻底，引流充分，减少血肿发生，术后72小时之内对伤口状况进行观察，负压引流的患者则保障引流管畅通并进行固定，手术区域应当保持清洁及干燥，如果出现渗血的情况，需要及时进行更换，还要注意大小便污染的情况发生。引流管留置时间大于两天的患者应当进行标本取样并进行细菌培养，发现之后及时进行处理。
3.2感染后早期积极处理及意义
骨科无菌手术切口感染导致患者更加痛苦，且可能会有医疗纠纷的发生，所以如何处理变得尤为重要。以往我们处理起来比较谨慎，认为早期应该引流，将部分缝线拆除，通过间断换药冲洗进行治疗。由于伤口较深，且多伴有内置物，感染难以控制，进一步发展为慢性甚至成为骨髓炎而长期遗留窦道，治疗周期延长，费用增长。在总结过程中了解到，切口感染得以明确之后应当及时进行处理，显露相关切口，并利用生理盐水及双氧水等溶液进行冲洗，通过脉冲冲洗进行清洁，取出固定物，对可能存在的死腔加以冲洗。如果在手术过程中发现了感染及其蔓延过程，术后需要持续加以冲洗。不过通常早期进行良好处理的话，不会有蔓延状况的存在，在已经处理的8位患者当中都没有蔓延现象的发生，通过早期处理也有着良好的效果。
3.3 手术室护理干预措施
（1）在进行手术前：对患者的病情进行详细的了解，让患者术前保持充足的睡眠。对于情绪过度紧张的患者，可以适当给予安定类药物。术前让患者吸入低流量氧，选择适当的时机向患者及其家讲解疾病的相关知识，讲解疾病发生的途径、病情发展以及治疗后的恢复，帮助患者全面了解疾病。护理人员应当时刻关注患者的情绪变化，给予其心理抚慰，缓解不良情绪，树立信心，提高患者治疗疾病的依从性。另外，护理人员还应对手术所需器械设备进行仔细的核对和消毒，最大限度降低危险因素造成的不利影响。
（2）在进行手术时：患者进入手术室后给予其亲切的关怀，进行手术准备工作时，动作要轻柔，操作娴熟，并控制好手术室的温度，让患者感受到舒适、安静。手术过程中给予患者适当的心理抚慰，尽量满足其要求，让患者在轻松、舒适的情绪中进行手术。
（3）在进行手术后：帮助患者擦拭伤口血迹，穿好衣裤，确认引流管妥善固定后，将患者平稳推进病房。对患者进行服药、治疗方法等方面的指导。同时，通过健康教育宣传手册等方式告诉患者及其家属在治疗疾病时应当注意的事项。护理人员指导患者及其家属出院后如何在家里进行日常护理。告诉家属及患者出院后应当注意的一些事项，同时，告诫患者服药时一定要严格按照医嘱进行，并确定患者前来复查的时间。
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论文作者:周艳
论文发表刊物:《西部医学》2017年5月
论文发表时间:2017/8/24
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