关键词：阶段性；健康教育；胸腰椎骨折；围手术期
胸腰椎骨折是脊柱外科中最常见的疾病之一，多由高处坠落而致肩、足及臀部着地使暴力传达而产生的垂直分力导致椎体压缩性骨折或直接暴力作用所致。并常常伴有脊髓损伤，大部分骨折都需要手术治疗，而规范、系统、整体的护理是患者早期下床，避免并发症，提高生活质量，保证治疗效果的关键。我科2014年对这类患者除了常规的健康教育外，还实施了阶段性健康教育，出院后跟踪随访1年，效果满意。现总结如下。
1.临床资料
2014年1月—2014年12月，我科共收治胸腰椎骨折患者6例，男44例，女18例，年龄17-68岁，平均年龄38.5岁，其中胸椎骨折15例，腰椎骨折34例，胸腰椎多发骨折13例。其中有14例合并有不同程度截瘫，4例损伤椎体以下平面完全瘫痪。
2.护理
2.1第一阶段健康教育的护理 是指病员入院时的宣教，包括介绍病区环境、科主任、护士长、主管医生、责任护士、作息时间、就餐时间、陪护制度、安全注意事项等。初步了解并评估病人现阶段的心理状态和主要的护理问题，评估以呼吸和血压为重点的基础生命体征，肢体感觉及四肢肌力情况，给予卧硬板床。同时由于胸腰椎骨折的发生比较突然，患者没有心理准备，入院后表现恐惧、紧张，悲观失望、情绪低落，除了疾病本身带来的痛苦外，特别担心手术预后恢复情况，护理人员应及时了解患者的思想状况，给予必要的心理护理。
2.2 第二阶段健康教育的护理 是指入院后第2天至手术前，主要的内容包括骨科的专科处置及护理，协助患者进行轴线翻身，并进行肢体的被动活动，交代各种注意事项以及容易发生的并发症。指导病员的饮食，训练病人习惯在病床上大小便。强化病人对疾病的相关知识的了解，为手术治疗做好充分的准备。在手术前1—2天，做好病人的心理护理，介绍手术医生的医术及同类已做手术病人的恢复情况，说明手术方式和麻醉方法、手术的目的和必要性，消除病人的紧张情绪和恐惧心理，使病人密切配合手术治疗。同时护士应检查病人的术前准备是否已完成，如化验检查是否完善，备皮、合血是否已妥当，禁食时间及要求病人是否清楚，评估病人的心理状态是否达到最佳状态，可给予必要的心理指导。
2.3 第三阶段的健康教育护理 是指手术当日，术后回病房应严密观察病人的神志和生命体征变化，给予心电监护，低流量吸氧。常规去枕平卧6h，使患者头偏向一侧，以防呕吐引起误吸。同时注意伤口渗血、四肢感觉及运动情况，保证引流管固定通畅，观察引流液的性质。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆做好疼痛护理和心理护理，避免因疼痛等原因而引起的不舒适。每2h协助病员翻身一次，动作应平稳轻柔，在翻身时应让病员的脊柱保持在一条直线上，避免脊柱扭曲。
2.4第四阶段的健康教育护理 是指术后第1日至出院前1天，做好术后心理护理，向病人说明术后卧床期间的各种不舒适，做好解释，并给予饮食指导。做好并发症风险因素评估，及早做好预防措施。如压疮的预防：让患者睡气垫床，保持床单元平整、清洁、干燥，定时协助翻身，护士每班在床旁交接并查看患者腰背部、骶尾部等受压部位的皮肤颜色。肺部感染的预防：鼓励患者做深呼吸和扩胸运动，有效咳嗽、咳痰，帮助患者翻身拍背。泌尿系统感染的预防：鼓励患者多饮水，留置尿管期间，每周更换导尿管，每日更换尿袋并用碘伏棉球擦洗尿道口，遵医嘱每日用生理盐水给予膀胱冲洗。便秘的预防：训练患者养成定时排便的习惯，指导患者家属帮助病人按摩腹部，以脐为中心，顺时针方向按摩，必要时可遵医嘱灌肠或给予缓泻剂。肢体废用的预防：心理康复是功能康复的枢纽，功能锻炼应充分发挥患者的积极性和主动性，应针对每个患者的情况制定锻炼计划，遵循早期开始，循序渐进，由易到难【1】。术后第1天指导病人做股四头肌等长收缩及足趾、踝关节伸屈运动，术后第2天开始指导患者做直腿抬高练习，每日3次，每次5min-10min。术后2周待伤口恢复后，视脊柱固定程度指导患者进行腰背肌锻炼，可以教会患者在床上做5点支撑法锻炼，即患者仰卧，以两肘、两脚及枕部五点负重，使腰背部离开床面。到病人体力恢复较好的情况下可改为3点支撑法锻炼，即患者仰卧，以两脚及枕部3点负重。对于神经功能障碍并发不同程度肢体瘫痪的病人，要采取主动与被动相结合，保持双下肢、双足功能位，做好关节活动及肌肉按摩，可防止病人关节僵硬、肌肉萎缩、下肢深静脉血栓形成等。
2.5第五阶段的健康教育护理 为病人制定出院后功能锻炼计划，鼓励病人克服疼痛，循序渐进的进行功能锻炼。指导病人合理饮食，定期复查，建立随访电话小册子，并进行随访指导。让病人明白日常生活注意事项，卧床休息3月，不能剧烈弯腰，术后3月来医院复诊，摄X片如骨痂生长良好，可佩戴腰围下床活动，术后6月内腰背部禁止负重、抬重物等，加强肢体和腰背肌功能锻炼。
3 小结
阶段性健康教育是根据不同疾病、不同阶段、不同健康问题制定具体教育内容，与常规健康教育相比，具有针对性、及时性等优点，在共性教育内容方面充分考虑病人的个性问题，减少教育的盲目性【2】。本组62例患者，针对其不同的脊髓损伤程度给予不同的康复指导，术后恢复良好，62例患者均获随访，末次随访时间1年，恢复独立行走能力48例，感觉恢复10例，4例截瘫患者出现了双下肢肌肉萎缩，均嘱其继续加强康复训练以提高生活质量。在整个护理工作的过程中，通过阶段性的、有针对性的宣教，提高了病人参与的积极性，使病人能更快更轻松的掌握健康教育知识。
参考文献：
[1]刘祥敏.胸腰椎骨折并截瘫脊柱内固定42例围手术期护理.吉林医学，2012，33（11）：2443
[2]章映丽，孙业安.髋关节置换术患者实施阶段性健康教育路径效果研究.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（12）：2012
作者简介：邓远平（1969—），女，大专，副主任护师，从事骨科临床护理工作。
论文作者:邓远平
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/21
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