（江苏省淮安市淮阴医院神经内科 江苏淮安 223300）
【摘要】目的：探讨预见性护理对冰毯治疗中枢性高热治疗并发症的影响。方法：将2013年1月-2016年4月我院神经内科收治的中枢性高热使用冰毯治疗的80例患者随机分为两组，40例采用预见性护理作为观察组，40例采用常规护理作为对照组，比较两组患者冰毯治疗过程中并发症发生率的差异。结果：对照组并发症发生率为22.5%，观察组并发症发生率为5.0%,两组患者并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：预见性护理可以减少冰毯治疗中枢性高热治疗并发症的发生，值得临床推广。
【关键词】预见性护理；冰毯；中枢性高热；并发症
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）29-0174-02
中枢性高热属于非感染性高热，是脑出血、脑梗塞、脑外伤等引起下丘脑受损的重要表现。中枢性高热可导致脑细胞耗氧量增加、脑组织蛋白变性以及相关酶功能下降，加重脑缺氧，升高颅内压，使脑损害进一步加重。传统药物如糖皮质激素、类固醇类等治疗中枢性高热效果不理想，冰毯利用半导体制冷原理，通过冷却的毯面与患者机体进行接触达到散热降温的目的，已在中枢性及肿瘤性高热、颅脑术中得到广泛应用[1]。冰毯治疗时如果操作护理不当可致降温效果差，患者感觉不适，甚至引起皮肤冻伤、腹泻、褥疮等并发症，我科2013年1月-2016年4月在因中枢性高热使用冰毯治疗的患者中采用预见性护理预防并发症的发生，取得较好临床效果，现报导如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
选择我院2013年1月-2016年4月我院神经内科收治的中枢性高热冰毯治疗患者80例，将患者随机分为两组，40例采用预见性护理作为观察组，其中男性21例，女性19例，平均年龄53.6±7.9岁，平均体温39.74±0.4℃；40例采用常规护理作为对照组，其中男性22例，女性18例，平均年龄54.2±7.1岁，平均体温39.58±0.3℃。二组患者年龄、性别构成比及疾病种类与病情严重程度、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均予以治疗基础疾病、降颅压、营养脑细胞、监测生命体征等处理，当患者体温超过39.0℃且常规药物等治疗方法降温达不到预期效果时予以冰毯治疗。治疗中对照组予以常规护理，观察组予以预见性护理，具体措施如下：（1）组建预见性护理小组：小组以护士长为组长，高年资主管护师、责任护士为组员。小组就冰毯治疗并发症的原因、高危因素等展开护理讨论，提高护理人员对并发症的重视程度，提出预见性护理的主要内容；结合患者具体情况，对患者进行全面评估，制定个性化的预防护理策略，并根据应用的实际效果反馈对护理措施进行不断改进、完善。（2）健康宣教：向患者及家属进行健康宣教，详细讲解冰毯治疗的原理、必要性、治疗过程中的注意事项及可能出现的并发症等，提高患者家属接受冰毯治疗的依从性，积极主动配合治疗。（3）治疗与基础护理：密切监测患者意识、血压、体温，呼吸频率、呼吸幅度等生命体征情况，采取舒适体位，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，促进排痰，意识不清患者及时吸痰；定时病房通风，保持空气清新，每日空气消毒一次；严重遵守无菌操作与仪器操作规程，避免较差感染；加强营养，以易消化、鱼虾等精蛋白为主，增强患者体质；每日进行口腔护理，减少细菌下行感染风险。（4）冰毯治疗预见性护理措施：严格遵守治疗适应症，减少不必要的治疗；治疗前检查仪器工作性能、管路等，确保仪器处于正常状态；对患者进行心理护理，减少其紧张与不安心理，操作时动作轻柔，语言亲切，特别是体温探头插入肛门可能引起患者疼痛、紧张，需动作缓慢，争取患者积极主动的配合；治疗时使用床单将冰毯包裹，覆盖与患者身上，减少冰冷对患者的刺激，当床单及患者潮湿时应及时更换，减少患者的不适；开始治疗时毯温不低于18℃，每小时患者体温下降1.0～1.5℃，3～4小时达预期降温目标；每隔0.5h观察患者体温波动和机体反应，每1小时观察患者皮肤颜色有无青紫，根据患者体温变化情况与机体反应对冰毯温度进行调节，如体温下降不明显及时查找原因，出现寒战是及时处理，避免出现冻伤，定时给患者翻身，预防褥疮等。5.治疗达到预期治疗效果后，终止冰毯治疗，让患者自然复温[2]。
1.3 观察评价标准
比较两组患者并发症的发生情况。并发症包括患者感觉不适、腹泻、皮肤冻伤、褥疮等。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS 18.0软件包对所得的数据进行χ2检验或Fisher确切概率法检验，计量资料用x-±s表示，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
对照组40例患者中，3例感觉不适，发生腹泻3例，降温效果差1例，肺部感染1例，轻度皮肤冻伤1例，并发症发生率为22.5%，观察组40例患者中，1例感觉不适，1例腹泻，无其他并发症，并发症发生率为5.0%,两组患者并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。
3.讨论
高热是中枢神经系统常见并发症，传统治疗方法有药物降温、物理降温及体内中心降温等，对于中枢性高热，其降温效果差、速度慢，局部物理降温会造成患者寒战，增加患者耗氧量，且体温不宜控制等缺点[3]。冰毯作为一种新型降温设备，具有降温安全、迅速、可靠，操作简单，体温易于控制，较少引起患者呼吸、心率、心律、血压、寒战、抽搐等改变，且能降低因高热引起应激反应与氧耗的增加，起到降低脑细胞耗氧量，维持中枢神经系统正常的血液循环和细胞能量代谢，减轻神经功能损伤，减低颅内压，促进神经功能恢复等功效，因此逐步被临床医生与患者认可并在临床中得到广泛应用[3,4]。但在冰毯治疗过程，由于水循环不畅，管路扭曲等设备原因可致降温效果差，由于冰毯的冷凝水致使冰毯、衣物潮湿等使患者感觉不适，冰冷刺激可致患者发生腹泻、寒战，皮肤、特别是骨性突出部位长时间置于冰毯上可引起局部皮肤冻伤，甚至发生褥疮等，如何减少这些并发症的发生，是护理工作面对的难题之一。
预见性护理是以人为本的新型护理模式，护理人员在护理过程中，充分利用专业知识和护理经验，预先判断患者可能出现的机体、心理改变及潜在的风险，前瞻性的给予对性护理干预措施，及时、有效解决潜在的风险，达到减少并发症，提高治疗效果，改善患者生活质量的目的[5]。预见性护理遵循患者为中心的整体护理理念，重点在于预防，避免护理不良事件的发生，保证护理措施的持续、高效、优质的完成。预见性护理总结并发症的发生原因，采取前瞻性的预防护理策略，激发了护理人员的主观能动性，体现了护理人员的自身价值，有助于提高护理水平，为保证治疗护理效果奠定了基础[6]。因此预见性护理已在感染的预防、并发症的防治中得到广泛应用，并取得较好临床效果。在本组研究中，严格掌握冰毯治疗的适应症，减少了不必要的治疗；治疗前仔细检查冰毯治疗设备的工作状态，对患者进行心理疏导取得患者的配合，从源头保证了治疗效果；将冰毯包裹床单后置于患者身体之上，减少了冰冷的刺激，降低了腹泻、寒战等并发症的发生；及时更换床单、衣物，减少患者的不适；定时巡视患者，可以及时发现并发症，避免了冻伤与褥疮的发生，通过以上预防护理措施，观察组并发症的发生率由22.5%降为5.0%，两组并发症发生率差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果显示预见性护理可以降低冰毯治疗并发症的发生。
综上所述，在中枢性高热使用冰毯治疗的患者中实施预见性护理，可以降低治疗过程中腹泻、不适等并发症的发生率，保证了治疗效果，提高了护理质量，值得临床推广。
【参考文献】
[1]王华,李波,肖蓓.电子冰毯机在肿瘤高热中的应用[J]. 中外健康文摘,2013,10(5):15-16.
[2]王辉.冰毯覆盖降温法的使用疗效及护理体会[J].中国实用护理学杂志增刊,2012,4(28):134-135.
[3]陈昕,梁凤梅,周小香.冰毯降温在急危重病人中的临床应用和护理[J].临床医学工程,2008,15(9):63-66.
[4]岳生,王志萍,周脉涛.冰毯术中、术后亚低温治疗重型创伤性脑损伤的疗效[J].中华创伤杂志,2013,29(9):815-819.
[5]辛晓燕.预见性护理在中西医结合治疗老年重症肺炎中的应用[J].中华肺部疾病杂志(电子版）,2015,8(3):354-356.
[6]龚蕊,毕娟.预见性护理在ICU重症患者中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志,2015,21(33):4026-4028.
论文作者:于敏
论文发表刊物:《心理医生》2016年29期
论文发表时间:2017/1/10
标签：患者论文; 并发症论文; 预见性论文; 中枢论文; 发生论文; 体温论文; 性高论文; 《心理医生》2016年29期论文;