陈雁林
（ 新疆生产建设兵团第六师一0一团医院；新疆831300 ）
【内容摘要】回顾性分析2013年1月-2015年12月在我院收治急性阑尾炎患儿76 例，通过对儿童急性阑尾炎的临床表现、实验室检查、术后并发症及误诊等情况的观察。对儿童急性阑尾炎症状与体征多不典型，临床特点与诊疗经验，应减少并发症发生，提高促进患儿康复。现将临床体会与同行探讨。
【关键词】急性阑尾炎;儿童;诊断;治疗
儿童急性阑尾炎是儿童最常见急腹症，能够见于任何年龄段的儿童，因儿童自身的生理特点以及临床症状不典型、查体配合效果差等因素影响，使得儿童阑尾炎很难做出早期诊断，容易延误诊断或者拖延治疗，而并发穿孔出现腹膜炎等严重并发症[1]。儿童急性阑尾炎早期诊断，及时治疗是减少并发症和提高疗效的关键。选择我院2013年1月-2015年 12月收治儿童急性阑尾炎76例。
1资料与方法
1.1一般资料 选择 2013年1月～2015 年12月诊治的76例儿童急性阑尾炎患儿，其中 45 例为男性，31例为女性；年龄1～12岁，平均为（7.3±2.2）岁；其中3岁以下23例（30.3%），4～7岁32例（42.1%），8～12岁21例（27.6%）。患儿从发病到入院的时间为5 h～6 d，平均为（34.2±2.3）h。
1.2临床特点 患儿临床上主要表现为腹痛75例（98.7%），伴随发热51例（67.1%），恶心呕吐者50 例（65.8%），腹泻16例（21.1%），停止排便2例（2.6%）。腹部压痛68例（89.5%），反跳痛61例（80.3%），肌紧张56例（73.6%）。
1.3 实验室检查 患儿就诊时，血常规检查提示白细胞计数 (10. 0～15. 0) × 109 / L为 29 例 (38.2%) ，白细胞计数 (15. 0～20. 0) × 109 / L 为24 例 (31. 6%) ，白细胞计数＞20.0×109 / L 为23例 (30.1%) ； 中性粒细胞比率≥80% 有61例 (80.3%) ； 大便常规检查见白细胞 4例 (5.3%) ，便隐血阳性 2 例(2.6%)。 术前76例患儿均行彩色多普勒超声检查，无明显异常17例（22.4％），右下腹肠间隙少量积液并有局限性肠管增厚扩张的18例（23.7％），阑尾肿胀或呈囊袋状改变、阑尾粪石、周围积液、局限 性肠管扩张的23例（30.1％），盆腔炎性包块16例（21.1％），阑尾周围脓肿2例（2.6％）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆彩色多普勒超声检查阳性率与病情严重程度成正相关。
1.4治疗方法 本组 76 例患儿中，有60例患儿初期确诊，另有16例患儿由于临床症状及体征不典型，早期诊断不明确，在儿内科抗炎输液治疗，后通过超声检查发现阑尾区可见异常低回声包块及管状低回声区，遂决定实施剖腹探查术中明确诊断。术前患儿完善各项术前准备。本组儿童均采取连续硬膜外麻醉，从右下腹麦氏处开腹手术，其中51例患者实施单纯阑尾切除术，19例患儿实施阑尾切除联合腹腔引流术，4例患儿实施阑尾切除 联合腹腔抗生素冲洗引流术，2例患儿实施腹腔脓肿引流术，术中对切口进行彻底止血，在腹膜关闭之后对切口进行生理盐水 +甲硝唑冲洗。术后给予患儿吸氧、补液治疗，静脉滴注头孢噻肟连续使用5d，若有严重腹腔污染者，静脉滴注时间延长至 10d。术后定期对伤口进行换药。
2 结果
本组 76例患儿实施手术治疗，术后均确诊为急性阑尾炎，其中36例为单纯性阑尾炎，26例为化脓性阑尾炎，9例为坏疽性阑尾炎，5 例为穿孔性阑尾炎。根据患者的临床症状、体征以及辅助检查，60例患儿术前、术后均确诊为急性阑尾炎，符合率为78.9%，误诊16例，误诊率为21.1%。本组术后无腹腔内出血、 残端瘘、死亡病例。术后出现切口感染7 例，肺部感染2例，经过积极对症治疗，患儿均痊愈出院。
3 讨论
急性阑尾炎是儿童最常见的急腹症，约占儿童外科急腹症总数的1 /4，居儿童急腹症首位[2]。急性阑尾炎是小儿常见急腹症之一，男性多于女性，比值为1.3～2.2%[3]。本组病例男女比为1.45，临床上对男患儿更应警惕阑尾炎可能。儿童阑尾炎年龄越小，早期症状越不典型，消化道症状突出反复就诊于儿内科而延误诊治。短时间内即发生穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎，若诊断治疗不及时，则会带来严重的并发症，甚至死亡，故应加以重视。
儿童急性阑尾炎病情比成人严重，主要与其解剖学特点有关[4]： (1) 儿童盲肠相对游离活动度较大，儿童盲肠位置较高，相对游离活动度大，压痛部位变异大； (2) 儿童大网膜发育未完善，因而腹腔的表面积相对较大，阑尾出现炎性反应时无法及时的向炎性反应区域移行进行保护； ( 3)儿童免疫系统尚未健全，自身抵抗力较差，当阑尾发生感染后，细菌等病原体易通过阑尾壁进入全身循环系统，而出现中毒症状； (4) 儿童阑尾壁薄而细长，缺乏明显的肌层，阑尾炎症反应时，阑尾排空不畅而发生阻塞； ( 5) 儿童阑尾动脉为终末动脉，且缺乏有效的侧支循环，当阑尾出现血运障碍时，容易因缺血而发生坏死穿孔。
在临床工作中应引起充分认识儿急性阑尾炎的临床症状特点。医生接诊时，应详细询问家长患儿的病史，反复多次对患儿腹部进行检查； 若患儿不能满意配合检查时，可待患儿入睡后检查其腹部压痛、肌紧张情况等； 若儿童腹痛伴有呕吐、腹泻、不明原因发热、尿便常规检查轻度异常时，就诊医师结合辅助检查，注意与其他疾病相鉴别[5]；在对疾病进行判断期间禁止应用止泻和止痛的药物，避免对真实病情 进行掩盖；对难于确诊又不能排除急性阑尾炎的急腹症，如经过 8 h 的观察依然不能排除阑尾炎疾病，对出现腹膜 炎体征者应适当放宽手术指征，避免延误病情，降低并发症发生，促进患儿尽快康复。
参考文献：
［1］余君华.儿童急性阑尾炎88例临床治疗分析[J].中华小儿外科杂志,2011,5(3):131.
［2］张金哲. 实用小儿外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,2003: 783- 784．
［3］孙松,Bal Mukunda Basnet,郑珊,等.不同年龄小儿穿孔性阑尾炎流行病学及临床表现差异分析[J].中华小儿外科杂志,2013,34(11):814-818.
［4］李正. 实用小儿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001: 147-148．
［5］马新生,赵贤峰,张风华,等.小儿急性阑尾炎误诊 149 例[J].临床误诊误治杂志，2014,27(2):19-21.
论文作者:陈雁林
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/12
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