（四川省泸州市合江县中医医院外一科 四川泸州 646200）
【摘要】目的：探讨肛瘘患者临床手术治疗体会。方法：选取我院2014年2月-2016年2月患者为80例肛瘘患者为研究对象，所有患者均进行瘘管切开手术治疗，治疗一段时间后，对患者的临床治疗效果进行分析。结果：本组患者的伤口愈合时间为（22.6±1.2）天，高危挂线脱落时间为（12.5±2.1）天，临床住院时间为（5.2±0.1）天，发生肛门变形患者1例，剩余患者所有肛门功能均恢复正常，治愈率可以达到98.74%。结论：瘘管切开手术是治疗肛瘘最有效的方法之一，临床治疗效果显著，肛门恢复较好，值得在临床上推广应用。
【关键词】肛瘘；瘘管切开手术；疗效
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0010-02
Clinical 80 cases of surgical treatment in patients with anal fistula
【Abstract】Objective To study the clinical surgical treatment for patients with anal fistula. Methods Our hospital from February 2014 to February 2014, 80 patients with anal fistula patients as the research object, all patients with fistula incision surgery treatment, treatment after a period of time, to analyze the clinical therapeutic effect. Results This group of patients with wound healing time was (22.6±1.2) days, high-risk hanged line fall off time was (12.5±2.1) days, clinical hospital stay was (5.2±0.1) days, 1 patients with anal deformation, residual patients all anal function returned to normal, the cure rate can reach 98.74%. Conclusion Fistula is one of the most effective method in the treatment of anal fistula incision surgery, clinical effect is remarkable, the anus recovery is good, is worth popularization and application in clinic.
【Key words】Anal fistula; Fistula surgical operation; The curative effect
肛瘘是肛门直肠瘘疾病的总称，是一种临床常见肛门直肠疾病，主要表现为条索管道、外口和内口等临床特征，而且很多都是肺结核性的，病情持续时间较长，对患者生活质量造成了严重影响[1]。由于此种疾病有单纯、复杂，高位和低位之分，所以临床治疗方法也有所差异。本次主要采用瘘管切开联合挂线方法治疗，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年2月-2016年2月患者为80例肛瘘患者为研究对象，其中男性54例，女性26例；年龄在23到60岁，平均（37.5±7.2）岁，病程3个月到6年，平均（1.6±0.4）年；高位单纯性肛瘘16例，高位复杂性肛瘘17例，低位复杂性肛瘘12例，低位单纯性肛瘘35例。
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1.2 方法
1.2.1手术前准备 手术前两天对患者进行全面检查，合理控制抗生素用量，饮食使用全流质食，手术前及时清除患者肠道。行蜘蛛网膜下腔麻醉，根据瘘管位置确定具体知识，并加强皮肤消毒。
1.2.2术中操作 先对患者进行扩肛门处理，之后使用肛门镜和探针完成内部检查，并对瘘管中注射双氧水，确定出瘘管数量、位置和内口。根据肛瘘位置，给予高危肛瘘患者注射美蓝注射液，切除肛道直肠环下端所有组织，同时还要利用刮出措施处理干净换上段瘘管组织。操作中使用高位橡皮筋挂线，操作谨慎，动作轻柔，避免损坏患者直肠环上组织；注意对高位复杂性瘘管肛瘘患者实施手术时，也要切除直肠环下段所有瘘管组织，橡皮筋管线在主瘘管操作，其它支管挂浮线，一般于手术后两周进行再次挂线治疗，如果治疗中发现患者出现脓肿，必须全部切除。低位肛瘘患者使用美蓝注射液表示切开瘘管，之后在切除所有瘘管组织。
1.2.3加强手术预后控制 术后三天内严格控制患者的饮食和排便，之后养成良好的饮食习惯，饮食主要从流质向半流质，再到正常食物过度；术后两天拨出填塞的手术创纱布，使用高锰酸钾溶液清洗，可以使用高锰酸钾坐浴，坐浴时间控制在15分钟，避免坐浴市场太长造成伤口感染；挂线必须在10到14小时，及时观察患者伤口愈合状况，之后行紧线，伤口愈合后自动脱掉挂线。此外，还要积极检查器术后创面是否出现活动性血点，直肠内和开放性内填赛纱条，肛门放入排气管，排出肠腔内空气，及时观察直肠是否有无出血问题，减少尿滞留。术后还要加强控制，可以利用抗生素保持大便通畅。
1.3 判断临床疗效
治愈：患者临床症状全部消失，肛门功能恢复正常，随访一年未发生复发；无效：治疗后患者临床症状并未改善，瘘管随访发现患者瘘管程增高趋势[2]。
2.结果
本组患者临床治愈79例，治愈率为98.74%；一例患者发生肛门变形，患者平均住院时间为（5.2±0.1）天，伤口平均愈合时间为（2.6±1.2）天，高危挂线平均脱落时间在（12.5±2.1）天。随访一年后并未发生患者出现任何复发情况，本次研究中所有患者肛门功能都得到良好恢复。
3.讨论
肛瘘是直肠、肛门和周围皮肤互相连通的管道。通常患者会出现外口、内口条索状管道[3]。临床上经常利用传统切开手术方法实施治疗。但是该种疾病较复杂，有高位、低位区分，所以临床治疗方法也会发生变化。低位肛瘘表示肛瘘位置在直肠患下端，高位肛瘘超过了直肠环。临床分析发现，肛瘘患者临床主要表现为直肠压力、直肠内壁形成结节组织、直肠压力较大、肛门静脉回流。此种病症容易反复发作，而且持续时间较长，给患者造成了严重影响，增加了患者的经济负担。
目前手术法主要使用瘘管切开联合高位挂线等方法进行操作[4]。实际操作中，医护人员必须合理评定患者状况，保证患者肛门括约肌，减少对患者肛门造成的二次损伤；同时，清除肛瘘组织时，必须清除彻底，避免再次复发。为了提高手术治疗效果，必须积极做好手术准备，明确患者的肛瘘位置，确定出肛瘘类型，结合病人实际情况，判断患者症状；手术中快速找出肛瘘内口位置，并确定是否进行挂线治疗，手术中一定要加强患者肛门保护，避免肛管出现损伤；为了将全部的病变组织及时清除掉，可以使用引流方法确定临床治疗疗效；最后，强化术预后管理[5]，此种处理非常重要，既可以促进患者术后康复，还可以防止感染。实际操作中要求处理引流液时工作轻柔，及时观察患者愈合效果，快速清理异物，并完成消毒等清理处理。由于高位肛瘘患者需要进行挂线疗法，所以紧线时，必须观察内外部伤口愈合情况，愈合情况不好比例严谨操作，此项操作对手术操作人员的专业技能要求较严格。
进行肛瘘疾病手术时，必须及时对术后后遗症进评定，通常肛瘘手术后遗症主要是肛管变形、液漏和气露等问题，此种判断已经成为临床衡量肛门功能是否痊愈的而主要标准。在本次研究中，有1例患者出现肛门变形，治愈率为98.7%，但无一例患者出现液漏和气漏等问题。
综上所述，使用瘘管切开手术联合高危挂线是治疗肛瘘的主要方式，可以促进患者肛门功能恢复，治愈率较高，安全性好，值得在临床上进行推广应用。
【参考文献】
[1]周忆.切缝挂线手术治疗复杂性肛瘘患者的临床疗效观察[J].吉林医学,2012,4(25).
[2]王江平.手术治疗肛周脓肿预防肛瘘形成的体会[J].基层医学论坛,2013, 17(31):4219-4220.
[3]齐德山.中西医结合手术治疗高位复杂性肛瘘40例[J].中国实验方剂学杂志, 2010(8):239.
[4]房宗山.上期手术根治肛周脓肿与二期行肛瘘手术治疗临床比较[J].中医学报,2014, 9(07):406-407.
[5]蔡湛.浅谈肛瘘的手术治疗[J].现代诊断与治疗,2013, 24(16): 3652-3653.
论文作者:李焰军
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/1
标签：患者论文; 肛瘘论文; 瘘管论文; 肛门论文; 直肠论文; 手术论文; 高位论文; 《心理医生》2016年23期论文;