黄石市爱康医院 湖北黄石 435000
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999(2015)7-0678-02
肝癌即肝脏恶性肿瘤,可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织,前者称为原发性肝癌,是我国高发的,危害极大的恶性肿瘤;后者称为肉瘤,与原发性肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。
1 病因
原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚,目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程。流行病学及实验研究资料表明,乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。继发性肝癌(转移性肝癌)可通过不同途径,如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。
2 临床表现
2.1 原发性肝癌
(1)症状 早期肝癌常症状无特异性,中晚期肝癌的症状则较多,常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦,进行性肝大或上腹部包块等;部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血;肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。
(2)体征 早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。此外,合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。
(3)并发症 常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。
2.2 继发性肝癌
继发性肝癌的临床表现 患者多主诉上腹或肝区闷胀不适或隐痛,随着病情发展,患者出现乏力、食欲差、消瘦或发热等。体检时在中上腹部可扪及肿大的肝脏,或质地坚硬有触痛的硬结节,晚期患者可出现贫血、黄疸和腹水等。此类患者的临床表现类似于原发性肝癌,但一般发展相对缓慢,程度也相对较轻,多在做肝脏各种检查时疑及转移可能,进一步检查或在手术探查时发现原发肿瘤。部分患者经多种检查无法找到原发癌灶。
3 检查
3.1 原发性肝癌实验室检查
(1)肝癌血清标志物检测 ①血清甲胎蛋白(AFP)测定 对诊断本病有相对的特异性。放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L,并能排除妊娠、活动性肝病等,即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌患者AFP为阴性。如同时检测AFP异质体,可使阳性率明显提高。②血液酶学及其他肿瘤标志物检查 肝癌患者血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。但缺乏特异性。
(2)影像学检查 ①超声检查 可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓,其诊断符合率可达90%。②CT检查 具有较高的分辨率,对肝癌的诊断符合率可达90%以上,可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。③MRI检查 诊断价值与CT相仿,对良、恶性肝内占位病变,特别与血管瘤的鉴别优于CT。④选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查 对血管丰富的癌肿,其分辨率低限约1cm,对<2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%。
3.2 继发性肝癌
大多数继发性肝癌患者肿瘤标志物在正常范围内,但少数来自胃、食管、胰腺及卵巢的肝转移癌则可有AFP的升高。有症状者多伴有ALP、GGT升高。癌胚抗原CEA升高有助于肝转移癌的诊断,结直肠癌肝转移时CEA阳性率高达60%~70%。选择性肝血管造影可发现直径1cm的病灶。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆选择性腹腔或肝动脉造影多显示为少血管型肿瘤;CT表现为混合不匀等密度或低密度占位,典型的呈现“牛眼”征;MRI检查肝转移癌常显示信号强度均匀、边清、多发,少数有“靶”征或“亮环”征。
4 治疗
根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗,是提高疗效的关键;治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗肝癌也多有应用。肝癌晚期治疗一般包括,手术治疗、放疗和化疗,通常以放化疗为主。
4.1 肝癌放疗:
虽然,大家对肝癌放疗的副作用还是有所担心,但由于最近几年来放疗水平不断地提高,是放疗的副作用大大降低,患者的顾虑也越来越少。特别是目前最先进的射波刀立体放疗,治疗更加精准,副作用更小。使患者不得不改变以往对放疗的认识,并使之成为肝癌晚期治疗的有效途径。
4.2 肝癌晚期化疗:
目前,临床对晚期肝癌化疗效果的评价不是很高,主要是因为肝癌晚期患者除常合并肝硬化外还多伴有不同程度的肝功损害,而化疗的毒副作用可进一步损害肝功能,进而加重患者的病情。
4.3 肝癌晚期手术治疗:
如果转移部位单一,肿瘤体积较小,患者体质能够承受手术治疗的情况下,可以考虑手术切除。但是一般来说,肝癌晚期治疗不提倡手术切除,由于晚期肝癌患者的自身体质弱,或者病情发展扩散转移等,多不适合手术治疗。
手术是治疗肝癌的首选,也是最有效的方法。手术方法有:根治性肝切除,姑息性肝切除等。
4.4 化疗栓塞
经剖腹探查发现癌肿不能切除,或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者,可采用肝动脉和(或)门静脉置泵(皮下埋藏灌注装置)作区域化疗栓塞;对估计手术不能切除者,也可行放射介入治疗,经股动脉作选择性插管至肝动脉,注入栓塞剂(常用如碘化油)和抗癌药行化疗栓塞,部分患者可因此获得手术切除的机会。
4.5 生物治疗
常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等,可与化疗联合应用。
5 护理
5.1 心理护理
老年肝癌患者感觉功能障碍或反应能力低下、其早期症状不明显、到自我感觉症状异常时确诊已属晚期、延误了治疗时机、此外、老年肝癌患者由于病情反复易出现不同程度的精神情绪甚至性格行为的改变。易忧伤、激怒和孤僻固执;加之肝癌所致疼痛、发热、腹胀等不适、更易使患者出现不良情绪、对肝癌治疗及病情恢复没有多大益处。
5.2 饮食护理
老年肝癌患者治疗过程中普遍存在着消化不良、营养不良、食道胃底静脉曲张、肿瘤易受腹压作用破裂等病情特点、因此老年肝癌护理应注意饮食护理、及时补充老年患者身体所需、补充营养物质、增强患者体力、促进患者顺利治疗。
另外除在饮食上增强老年患者免疫力、还可通过自体免疫细胞治疗来提高老年肝癌患者的免疫力、提高老年生存质量、延长老年患者生存期、满足老年肝癌患者的生存需求。
5.2.1 蛋白质的供给:的饮食应根据肝功能损害的程度来确定蛋白质的摄入量。如果病程长、肝功损害不严重者,食物中的蛋白质则不必严格限制,但每天不宜超过每公斤体重1克,优质蛋白质要达到50%以上。因为肝癌的饮食中的蛋白质在肝脏内代谢,直接增加肝脏的负担。经过积极治疗,患者肝功能改善后,可逐渐增加蛋白质的摄入量,但应以鸡蛋、牛奶、鱼虾等优质蛋白为主。
5.2.2 能量的供给:由于部分肝癌患者限制了蛋白质,在肝癌的饮食中其热能的供给要以碳水化合物和脂肪作为主要来源,能量供给视劳动强度而定。肝癌的饮食成人每日可供给30~35千卡/公斤体重,并要满足患者活动的营养需要。
5.2.3 补充维生素:任何肝癌患者在日常饮食中都要给予充足的维生素,尤其要在肝癌的饮食中补充维生素C,因为长期肝病的患者可有贫血,补充维生素C能增加铁的吸收,减少肝脏的负担,所以在肝癌的饮食中,应食用西红柿、绿叶蔬菜、新鲜大枣、西瓜、萝卜、黄瓜、西瓜、柑橘、猕猴桃、甜椒、油菜、菠菜以及猕猴桃、草莓和其他天然果汁等食品。高血钾时要忌食含钾高的食物,在肝癌的饮食中要慎重选用蔬菜和水果。
作者简介:
钟明,女,黄石市爱康医院,护理部主任。
史火喜,男,黄石市爱康医院,普外科主任。
论文作者:钟明,史火喜(通讯作者)
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/20
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