第三军医大学新桥医院普通外科
外科手术经历了从传统的开腹手术到微创的腹腔镜手术的过渡，如今又从多孔腹腔镜手术向单孔腹腔镜手术（sing le incis ion la par oscopic s urgery，SIL S）发展。常规腹腔镜手术为3-4个造孔，经脐单孔腹腔镜手术是利用了人体在胚胎时期形成的自然孔道脐部完成腹腔镜操作，避免在腹壁形成切口，具有创伤小、瘢痕隐蔽，达到无痕美观的效果；同时又避开了阴道或肛门，减小了术后感染的风险［1］。我科于2015年1月成功地为1例直肠癌患者实施经脐单孔腹腔镜下直肠癌根治术。该手术的护理必须将常规腹腔镜直肠癌切除术护理与脐部护理相结合，并注重患者的心理干预和营养支持，方能保证该手术的治疗效果。现将单孔腹腔镜直肠癌切除术围手术期护理体会报道如下。
1临床资料
患者女性，66岁，糖尿病10年，血糖控制在9mmol/L，因“大便性状改变伴间断血便4月余”入院，外院结肠镜病检提示：直肠腺癌。入院血常规示：肝功示：腹部B超未发现肝转移、腹水，符合腹腔镜手术的适应证，无手术禁忌证。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1常规准备术前患者完善3大常规及凝血4项，HIV、梅毒、肝炎 10 项等化验，心电图、B超、CT等。注意保暖，预防感冒。保证患者夜间的良好睡眠，必要时使用镇静药物。
2.1.2皮肤准备做好脐部皮肤清洁护理工作。因单孔腹腔镜手术切口位于脐部，皮肤皱褶多且凹陷于体表，容易积聚污垢，利于细菌生长，较难清洗。术前3天每日1次用松节油棉签清洗脐部至污垢干净，用肥皂水、清水洗后再用聚维酮碘消毒，操作时动作轻柔，避免发生机械性损伤，以防止术后感染［2］。
2.1.3饮食指导和肠道准备：嘱患者在术前应给予足够的营养支持，积极补充维生素、电解质和微量元素，以改善患者术前的身体状况，增加其对手术的耐受能力，鼓励患者进食易消化糖尿病半流质饮食，避免摄入质硬、辛辣刺激性食物。注意监测血糖。
2.2术后护理
2.2.1引流管的护理：是单孔腹腔镜手术术后观察重点，积极监测生命体征妥善固定腹腔引流管，保持管道通畅，避免管道扭曲、折叠、脱落；经常向离心方向挤压引流管，防止堵塞。观察、记录引流液的量、颜色、性状。如患者引流量超过100ml/h或引流液突然增多，色鲜红，并伴有面色苍白、心率加快、脉压差缩小、中心静脉压下降等表现，应立即报告医生及时处理［3］。
2.2.2营养支持：术后患者的进食原则为少量多餐，循序渐进，由流质到半流质，由半流质到正常普通饮食，量由少到多。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后患者通气后肠功能逐渐恢复，可拔除胃管，患者可少量饮温开水，如无任何不适，可进食少量流质饮食，然后根据患者的恢复情况逐渐过渡到半流质饮食，术后初期必须掌握少食多餐原则，进食后如有不适，应立即禁食，并严密观察病情变化或就近到门诊复诊。血糖监测
2.2.3并发症观察护理：术后有可能引发呼吸道感染、切口感染、出血、下肢深静脉血栓、低血糖或高血糖等并发症。因此在临床护理中应针对术后易发生的主要并发症做针对性护理。
2.2.4心理护理。护士应做好患者的心理护理，寻求可能的社会支持，解除患者的疑虑。对患者的心理护理始终贯穿于整个护理过程中，因此护理人员应针对患者的不同情况采取交谈、关怀、安慰等方法给予心理护理。通过各种方式向患者及其家属讲解病情及注意事项，同时护理人员在执行各项操作、护理的过程中，技术要娴熟、轻柔，以免对患者造成不必要的伤害，使患者有一种安全感，能安心地接受治疗.
2.2.5出院指导指导患者合理调配饮食，多食富含维生素的食物，进食低脂、低糖、高蛋白、易消化食物，少食多餐，忌暴饮暴食，尽量避免刺激性食物及饮料［4］。注意休息，控制血糖劳逸结合，心情舒畅，适当运动，参加社交活动，树立战胜疾病信心。遵医嘱服药和回院复查，不适门诊随访。
3 小结
本例患者合并有糖尿病，但入院到出院时长仅6天，病人恢复快、创伤小，未发生并发症。但是由于单孔腹腔镜直肠癌切除术是我院开展的新技术，能降低与切口相关的并发症发生率、减少镇痛药物的使用、术后外观无瘢［5］。患者对此缺乏了解，多数存在恐惧心理，担心手术效果。患者担心手术效果不如开腹手术和传统腹腔镜手术对肿瘤的切除更为彻底，，心理负担较重，通过心理护理，给予患者及家属做好解释和沟通工作，使他们以良好的心态接受手术配合术后医疗护理工作。同时全程应做好血糖监测，积极预防并发症，促进病人早日康复。
参考文献：
[1]刘天锡，方登华．腹腔镜直肠癌根治术 46 例临床分析［J］．腹腔镜外科杂志，2009，14（3）：202- 204．
[2]罗爱玲，葛梅，梁景花.经脐单孔腹腔镜下脾脏切除术患者二例的护理［Ｊ］.解放军护理杂志2013，30（2）：22-24
[3]乔筱玲，杨敏，侯志燕，等．78例腹腔镜脾切除术围手术期的护理［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，2007，12（4）：353，356．
[4]潘明新，蒋泽生，程远，等．经脐单孔腹腔镜技术用于肝脏恶性肿瘤手术的体会（附2例报告）［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，2012，17（1）：15-18.
[5]马惟俭，苏钰，严薇.单孔腹腔镜直肠癌根治术 35 例手术配合［Ｊ］。齐鲁护理杂志，2013，19（2）：94.
论文作者:黄婧琼,朱红玉
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/15
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