1，黄石市中心医院普外科 湖北 黄石 435000
2，黄石市爱康医院普外科 湖北 黄石 435000
摘要：目的 探讨甲状腺Ca患者术后并发淋巴漏的观察和有效的护理，使患者得到更好的治疗。方法 对18例甲状腺Ca患者术后并发淋巴漏的回顾性分析，治疗护理上要及早发现淋巴漏，配合负压引流，抗生素的使用，控制饮食及有效的医疗护理措施。结果 本组18例患者均治愈，无一例患者发生感染。
中图分类号 R736.1 文献标识码 B
目前发现甲状腺Ca日益增多，但甲状腺Ca是头颈部比较常见的肿瘤的之一，约占全部肿瘤的1%-2%，联合颈淋巴结清扫根治甲状腺Ca的手术方法，是治疗甲状腺癌最常见的手术方式，但在手术时难免会伤及大的淋巴管，术中未发现及时处理，术后就会出现淋巴漏，可导致大量水电解质、淋巴液、蛋白质的丢失，发生低蛋白血症，因此，护理人员及时观察发现淋巴漏并积极配合医生治疗是至关重要。我科从2011年-2015年收治甲状腺Ca195例，其中术后发生淋巴漏18例。
临床资料
我科18例甲状腺Ca根治术后患者，其中男8例，女10例，平均年龄49.6岁（16-79岁），患者住院8-16天，平均11天，术后用优甲乐治疗效果良好。
护理
1、严密观察引流管的引流情况，及时发现淋巴漏 正常情况下引流管内引流液多为血性，1-2天内逐渐变成淡黄色清亮液体，且量逐渐减少。颈部淋巴漏的患者表现为引流管引流出淡黄色稍浑浊或乳白色的引流液，且引流液无减少趋势，每天引流液少则数十毫升，多则可达300毫升以上。多数患者在开始进食后发现，而是否表现为典型的乳白色液体取决与饮食中脂肪的含量。所以术后24小时内要加强巡视，密切观察引流液的颜色、性状及引流量，发现异常情况及时通知医生采取相应的处理措施。
2、加强心理护理和口腔护理，为患者恢复提供可靠保证
2.1甲状腺癌术后出血淋巴漏的患者多会出现焦虑不安的情绪，护士在巡视病房时对这类患者要多给予关注，多关心患者，耐心解释操作目的及注意事项，介绍术后并发症的一些情况，将出院好转的症状和体征及时告知患者，适时给予鼓励，增强患者的信心，从而增加患者及家属对疾病的认知和配合，以利于患者尽快恢复健康。
2.2口腔未保持清洁会加速口腔细菌生长，产生口气并影响患者食欲，而颈部手术患者自行刷牙多会造成不适，故可以采用口腔冲洗法清洁口腔，冲洗效果优于口腔护理，患者也可自行漱口，漱口方法使用方便，容易掌握，易被患者接受，漱口液含药物成分，既能对抗牙菌斑的作用，又能防治牙龈炎症的作用，能有效控制口腔局部的感染。
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3密切观察治疗效果，及时发现不良反应
3.1 休息和体位 由于在体力运动和静脉压升高时，淋巴液生成增快，所以出现颈淋巴漏的患者要卧床安静休息，以减少淋巴液的生成。取半卧位使头部抬高，促进静脉回流，年老体弱患者要注意经常变换体位，防止局部皮肤长期受压发生压疮。
3.2 饮食指导 饮食控制能明显减少淋巴液的生成，甲状腺癌根治术后第一天应进食清谈半流质或软食，同时密切观察引流液的颜色、性状及引流量。已发生颈部淋巴漏的患者要立即改为低脂低蛋白的清淡饮食，禁食高脂肪食物，严重颈淋巴漏的患者，如果引流量每小时大于50毫升，应禁食禁水，给予完全胃肠外营养，以减少淋巴液生成，促进淋巴漏口尽快愈合。
3.3加压包扎护理 持续加压包扎可通过外在压力防止淋巴液进入周围组织间隙，还可以使淋巴管直接闭合，因此加压包扎的观察和护理非常重要，对于实施弹力绷带加压包扎的患者要定时巡视，保证弹力绷带固定的部位无移位，无松脱及压迫有效；观察患者对加压包扎是否耐受；观察呼吸频率和次数，若出现呼吸异常则为加压包扎过紧，要及时通知医生给予松解，重新加压包扎；观察弹力绷带有无渗出，渗出液和引流液的性状、颜色和引流量；注意观察患者有无切口疼痛，周围皮肤紧张度是否适宜，有无皮下瘀斑、皮下硬结等，如有异常及时通知医生换药观察，防止出现切口出血和切口感染。对于自粘性胶布加压包扎患者还要注意是否有胶布周围或皮下痒感或疼痛，皮肤有无红肿或水泡，如有异常，考虑为胶布过敏或牵引力过大损伤局部皮肤，应通知医生，避免患者抓伤皮肤，严重者改为弹力绷带加压包扎。
3.4持续负压引流护理 持续负压引流可以保证引流的有效性及彻底性，防止引流液渗出到手术创腔而影响愈合，是淋巴漏保守治疗的重要措施。护理上要定时巡视引流液的量、颜色、性状，每日记录；妥善固定，避免引流管扭曲、打折、受压；定时挤压引流管，保持引流管通畅和引流装置负压状态；如出现异常要及时告知医生，以保证治疗的效果。
4、肠外营养的护理 肠外营养应用于颈淋巴漏较为严重的患者，应用时间多为2d-2周不等。本组18例患者有4例患者每日患者引流量大于100毫升，常规禁食禁水采用肠外营养5-10天拔管；有6例患者每日引流量大于50毫升小于100毫升，及早发现后预防性给予禁食禁水，肠外营养2天后清淡饮食，3-4天拔管；有8例患者引流量小于50毫升未采取肠外营养，低脂低蛋白清淡饮食3-4天拔管。肠外营养的护理以预防和处理静脉输液的常见并发症为主要护理内容，同时注意观察患者尿量，有无脱水症状，注意观察患者的感受，避免出现水电解质紊乱。
5、出院指导 告知患者出院2周内仍以低脂低蛋白清淡饮食为主，保持有规律的生活和睡眠，注意颈部切口，避免敷料潮湿和牵拉。如出现颈部皮下硬结、切口出血、渗出、红肿等情况时要及时到医院进行复查。
小结
甲状腺Ca术后一旦发生淋巴漏，给患者的心理生理带来严重影响，本组18例患者通过护士严密观察，早期发现淋巴漏，及早干预采取预防性护理措施，配合医生进行负压吸引，补充营养，合理抗生素使用，有效的缩短患者的住院时间，提高了治疗效果，减轻了患者的经济负担，使患者更快更平稳的恢复了健康。
作者简介：
石晓梅，副主任护师，黄石市中心医院普外科护士长；
通讯作者：
史火喜，主任医师，黄石市爱康医院普外科主任。
论文作者:石晓梅, 史火喜(通讯作者)
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿
论文发表时间:2016/1/15
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