株洲市妇幼保健院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：研究影响会阴伤口愈合的因素与预防措施。方法；本次研究对象为2015年2月~2016年2月间在我院分娩会阴侧切愈合的产妇108例，对产妇的临床资料进行回顾性分析。结果；108例产妇会阴侧切口均愈合，切口均愈合率为86.11%；影响会阴伤口愈合的因素有多种原因，但经过精心护理后均全部愈合。结论；会阴伤口术后愈合不良在临床中较为常见，其原因跟多种因素有直接关系，应采取积极有效的预防措施和护理方法。
【关键词】会阴伤口；愈合；预防措施
会阴切开时产妇分娩过程中有效防止会阴裂伤和保护会阴的常规措施之一。是妇产科最常用的手术之一。随着人们优生优育的观念的不断深入，为了有效避免新生儿并发症的发生，选择自然分娩的产妇巨增，为此会阴侧切的几率直线上升，进而伴随的后遗症和并发症显著上升[1]。由于会阴所处的位置特殊，极易受到尿道、阴道和肛门等分泌物的污染，当护理效果不好，极易发生感染，造成伤口难以愈合，严重影响产妇康复进程。本次研究对2015年2月~2016年2月间在我院分娩会阴侧切愈合的产妇108例进行分析，探究其对会阴侧切口有效的护理方法，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
本次研究对象为2015年2月~2016年2月间在我院分娩会阴侧切愈合的产妇108例，所有产妇均为初产妇，其中产妇最小年龄20岁，产妇最大年龄29岁，中位年龄26.5岁；孕周37~14周，其中75例胎儿窘迫，18例宫缩乏力，5例巨大儿、5例外阴发育不良、5例难产使用产钳。所有产妇在产前均接受过围产期的知识培训，均能心平气和的接受侧切术，有2例产妇切口愈合效果欠佳，出现不同程度的负性情绪，如抑郁、焦虑、恐惧等，恐惧主要表现为产妇害怕下床小便，怕伤口敞开，影响愈合；怕对日后夫妻性生活造成严重影响等等。产妇在分娩过程中的分娩方法与会阴侧切口的愈合有直接的关系。愈合欠佳的产妇在术后给予预防性的使用了抗菌药物，另外采用红外线照射切口，同时采用硫酸镁粉剂给予产妇湿敷会阴侧切口，侧切口愈合出院。
1.2.1心理护理：会阴侧切是产妇在分娩过程中为了尽快让产妇结束分娩而进行的一种创伤性手术。绝大多数产妇在分娩过程中均会后较重的思想负担，出现不同程度的紧张恐惧等心理情绪。为此需要加强做好宣传教育工作，依据产妇不同的心理需求，进行有效的针对性的心理护理，缓解其负性情绪，同时让产妇了解更多的孕育知识，配合治疗，有效增加产妇对侧切口愈合的信心。
1.2.2侧切口护理：产妇进行侧切术后，护理人员需密切注意侧切口愈合情况，详细查看是否出现血肿、渗液以及红肿等情况发生，如有异常情况发生应及时报道医生，同时给予及时有效的处理措施。由于侧切口位置较低，极易受到尿道、阴道和肛门等分泌物的污染，因此，采用1：5000的高锰酸钾液进行冲洗会阴部，同时可采用替硝锉溶液冲洗会阴部，剂量为200m。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.3饮食护理：指导产妇孕期和产后合理科学的饮食搭配，有效增强产妇的抵抗力和免疫力，同时严格控制产妇的体重指数，有效纠正低蛋白血症和贫血。必要时可对产妇输血和输白蛋白。保证产房干净整洁和空气新鲜，定期采用紫外线对产房消毒，定期进行空气细菌培养，注意控制产房的温度和湿度。
1.2.4严格掌控会阴侧切术的时机：在分娩过程中如果会阴侧切过早，将造成切口出血过多，进而有效的加大了感染的机会；会阴侧切过迟，则失去手术的意义。为此应仔细观察产妇阴道粘膜和会阴部肌肉以及会阴部表皮，当会阴部表皮撕裂出血采切开为时已晚；最佳时机为会阴体变薄或者皮肤发白时切开，预计2~3阵宫缩后胎头便可自然娩出。采用纱布对切口进行加压止血，切口角度应适中，角度过大导致大量肌肉切开，有效的增加了愈合时间，太小则极易让伤口撕裂，进而造成较为严重的裂伤。
1.2.5术后护理：分娩结束后要正确护理产妇发热会阴侧切口，应给与产妇选取侧卧位，同时做好会阴部的清洁护理工作；护理人员应鼓励产妇早排尿，有效避免膀胱过度充盈而引发的排尿困难，进而影响会阴侧切口的愈合。当产妇诉说会阴侧切口疼痛并伴有血肿、渗液以及红肿等情况发生，应及时采取抗感染治疗，要正确的合理的使用抗生素，当会阴侧切口在挤压过程中有脓液流出时，要及时拆线引流，同时做好消炎、消毒、抗感染工作。
1.2.6健康教育：指导产妇平时卧床或者睡眠时，尽量选取侧卧位，同时应在无会阴侧切口的一侧，以有效降低恶露流入会阴侧切口的几率，同时有效的避免了由于压迫所引发的血液循环不良，进而影响会阴侧切口的愈合，保障产妇大小便通畅，指导产妇便后采用高锰酸钾液进行冲洗肛门和外阴。使用透气良好的卫生巾，勤换卫生纸和内衣。产妇在产后10天左右均大多数回家，如有出现阴道掉出带结的线头时，提示为阴道口脱落的肠线，产妇不必恐慌。当产妇恶露还未完全干净，指导产妇应继续坚持采用温开水冲洗外阴，每天2次。
2结果
108例产妇会阴侧切口均愈合，切口均愈合率为86.11%；影响会阴伤口愈合的因素有多种原因，但经过精心护理后均全部愈合。
3讨论
会阴侧切术是妇产科常用的助产手术之一，产妇第二产程时间延长和会阴体体太长以及需要做臀围助产和胎头吸引等，为其主要适应证[2]。会阴侧切术已被广泛的应用于临床中，近年来侧切率呈逐年上升趋势[3]。由于侧切术缝合区域邻近肛门，在分娩过程中常会遇到粪便污染的现象，为此给无菌操作带来巨大的困难[4]。另外由于可吸收线不易被吸收，进而在切缘的近端较易发生化脓、硬结和破溃现象，同时形成脓腔；产妇分娩时胎头压迫外阴部时间多长，进而出现血液循环不畅，其组织液渗透到疏松的结缔组织中，造成外阴水肿进而影响会阴伤口愈合[5]。为此应采取积极有效的预防措施和护理方法。
参考文献：
[1]卢彩良.产妇产后会阴伤口愈合不良原因分析及护理研究[J].中国实用医药，2016，11（16）：244-245
[2]付翠芳.会阴侧切连续缝合技术的临床观察[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（3）：1387-1388.
[3]刘仙桃.分娩会阴伤口未预防性使用抗生素的临床观察[J].世界临床医学，2015，9（4）：1.
[4]王德宏.医源种植性子宫内膜异位症13例临床分析[J].现代医药卫生，2013，29（3）：413-415.
[5]王洪艳.手术致切口子宫内膜异位症9例临床分析[J].中国医药指南，2013，（11）：598.
论文作者:王为之
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/22
标签：产妇论文; 会阴论文; 切口论文; 预防措施论文; 肛门论文; 伤口论文; 伤口愈合论文; 《航空军医》2016年第19期论文;