（邵阳市第一人民医院 湖南邵阳 422001）
摘要：目的 分析小儿腹痛原因，提高对临床表现为小儿腹痛的一些特殊疾病的认识。总结小儿腹痛的治疗经验，为门诊及基层医生提供一些简单有效的处理小儿腹痛的方法。方法 对于2006年1月-2014年1月在我院门急诊及住院的被误诊、误治的小儿腹痛患者中，挑选出11例有代表意义的小儿腹痛的临床资料进行回顾性分析。结果 误诊为上呼吸道感染1例、肠痉挛2例，阑尾炎3例、肠系膜淋巴结炎2例、慢性胃炎2例、急性胃肠炎1例。除1例出现短肠综合症外，余皆治愈。结论 小儿腹痛病因多，病情复杂，需加强病史的采集，仔细体格检查，有时配合一些简便的处理措施，会得到非常满意的效果。
关键词：腹痛；小儿；诊疗；体会
腹痛是小儿常见的就诊症状，由于起病急，病因多，涉及学科较多，而且腹痛的程度受个人感受性影响很大，小儿不能详细叙述且查体不合作，给临床诊断带来困难，往往出现误诊，漏诊以致延误治疗，不仅给患儿带来痛苦，甚至可导致严重的后果。现将我院2006年1月-2014年1月有代表意义的11 例小儿腹痛诊疗经过进行分析如下：
1 临床资料
1．1 一般资料
本组男8 例，女3 例；发病年龄1岁10月-12岁，平均7岁6月，误诊时间最短数小时，最长10余天。
1．2 临床表现
本组主要表现为腹痛，阵发性地哭吵不安。伴发热5例，呕吐6例，腹泻3例，白细胞大于10 X109/L7例。
1．3误诊疾病
上呼吸道感染1例、肠痉挛2例，阑尾炎3例、肠系膜淋巴结炎2例、慢性胃炎2例、急性胃肠炎1例。
1．4 诊疗经过
所有病例经过特殊处理或手术后都明确诊断。1例出现短肠综合症，余皆治愈。（1）1例嵌顿疝误诊为上呼吸道感染：1例1岁10月的女孩，头天晚上患儿突然出现剧烈哭吵，不久后出现呕吐，到当地一所大医院看病，考虑为上呼吸道感染，经对症处理，呕吐无好转，于第二天来我院急诊看病，患儿面色苍白，轻度脱水貌，口干，查体，咽部充血不明显，腹胀不明显，神经系统无阳性体征，血常规及头部CT正常，排除颅内疾病，经反复询问病史，此小儿有斜疝病史，再仔细触摸腹部，发现右腹股沟区一拇指尖大小的包块，硬，触痛明显，考虑嵌顿疝，于是作腹部X线检查确诊。遂收住院手术治愈。（2）1例便秘引起的腹痛误诊为肠痉挛：一例10岁男孩表现为左侧腹部剧烈疼痛，伴面色苍白，外院考虑肠痉挛，经输液，解痉，数小时后腹痛无缓解，于是来我院，体查左侧腹腹部压痛，且患儿有大便干结病史，腹痛当日未解大便，于是考虑是便秘引起的腹痛，嘱开塞露塞肛，15分钟后患儿疼痛缓解。（3）十二指肠溃疡误诊为肠痉挛：一例3岁小女儿反复脐周疼痛，消瘦，多次在门诊看病考虑肠痉挛。对症处理后好转，后反复多次发作，于是做胃镜检查，考虑为十二指肠溃疡，规律治疗后治愈。（4）胆道蛔虫病误诊为阑尾炎：1例9岁女孩表现为右下腹部疼痛数小时，体查发现全右侧腹部压痛，无反跳痛，考虑阑尾炎，经抗感染、对症治疗，无好转，腹部B超考虑胆道蛔虫，马上口服食醋5毫升，15分钟一次，以后逐渐延长给醋的时间间隙，患儿腹痛逐渐缓解，第三天复查B超，胆道无蛔虫，可能已退到肠道。（5）肠系膜淋巴结炎误诊为阑尾炎：一例5岁男儿右下腹疼痛、压痛，伴发热，白细胞升高，考虑阑尾炎，收住外科手术，术后发现是肠系膜淋巴结炎。（6）肠结核误诊为阑尾炎：一例11岁男孩，因右下腹疼痛，压痛，反跳痛，伴发热2天，在下级医院考虑为阑尾炎，抗感染治疗无好转，要求我院手术治疗，我院外科术前考虑不周，检查不全，术后发现为肠结核，由于患儿消瘦，重度营养不良，切口裂开并感染，转儿童重症监护病房，不仅花费了大量的人力和物力，而且给患儿带来巨大的痛苦。如果本例不盲目急诊手术，仔细询问病史，该患儿有低热，盗汗病史，且其爷爷有肺结核，患儿又极度消瘦，肠结核不难诊断，可以避免手术。该病例给我们医生的教训是巨大的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（7）阑尾炎误诊为腹膜淋巴结炎：一例10岁男孩因右下腹疼痛伴有发热，咳嗽一天住院，我院医生考虑腹膜淋巴结炎，阑尾炎可疑，于是做腹部彩超检查，发现阑尾周围有肿大的淋巴结，于是考虑腹膜淋巴结炎，给予抗感染治疗两天无发热，仍然轻度腹痛，到另一所大医院就诊，因患儿太胖，阑尾炎体征不明显，仍然考虑腹膜淋巴结炎，10天后患儿高热、腹痛来我院，急诊手术发现阑尾已穿孔，腹腔大量脓液。术后加强抗感染及局部换药等处理，最后治愈出院。（8）食管裂孔疝误诊为慢性胃炎：一例5岁半的男儿，从生后不久就出现呕吐，不剧烈，家长未重视，近两个月出现腹痛，呕吐加重，考虑慢性胃炎，给于保护胃黏膜，调整饮食，无好转，于是作胃镜确诊为食管裂孔疝，手术治愈。（9）2例腹型过敏性紫癜1例误诊为慢性胃炎；一例误诊为肠系膜淋巴结炎：1例6岁男孩，上腹部及脐周持续疼痛阵发加剧伴呕吐5天，在下面医院胃镜诊断为慢性胃炎，治疗5天无好转来我院，仔细体查发现，眼睑轻度浮肿，臀部发现数个淡红色小丘疹，于是考虑腹型过敏性紫癜，由于患儿腹痛较剧烈，立即给予维生素K1和非那根肌注，腹痛数分钟后缓解收住院，住院后静脉使用地塞米松及其他对症支持治疗，治愈出院。另一例9岁男孩，左上腹部及脐周持续疼痛阵发加剧伴呕吐1天在我院急诊看病，腹部B超考虑肠系膜淋巴结炎，消炎，解痉，护胃5天无好转，精神差转上级医院住院，第二天双下肢出现皮疹，于是考虑腹型过敏性紫癜，抗过敏治疗治愈出院。（10）肠系膜上动脉栓塞误诊为急性胃肠炎：一例12岁男孩，腹痛、腹泻伴呕吐，门诊以急性胃肠炎收住院，给于解痉、止痛，抗感染无好转，腹痛程度与急性胃肠炎不相符，且病情很快进展，出现腹胀，血便，急转外科剖腹探查，切除大部分小肠。最后确诊为肠系膜上动脉栓塞。该小儿有家族性高胆固醇血症，可能与该病有关。由于大部分小肠切除，出现短肠综合症。
2 讨论
2.1误诊原因分析
2.1.1表现为小儿腹痛的许多疾病临床表现极不典型：
由于临床表现为腹痛的疾病多种多样，小儿疾病无典型表现，小儿又不能准确描述腹痛的部位和性质，且小儿查体不合作，常常造成误诊。如胆道蛔虫误诊为阑尾炎的9岁小女孩，表现为右下腹疼痛为主，查体时整个右侧腹部压痛，固误诊为阑尾炎。
2.1.2临床医生对表现为小儿腹痛的一些少见疾病认识不足
由于对这些疾病认识不足，所以重视不够，以致漏诊。如那例1岁10月嵌顿疝误诊为上呼吸道感染的的女孩，由于女孩腹股沟斜疝极少见，男：女为9：1，由于少见，所以医生重视不够，导致体查不仔细，以致漏诊。又如3岁小女儿十二指肠溃疡误诊为肠痉挛，十二指肠溃疡主要发生于学龄儿童。男多于女[1]。由于3岁小女儿该病少见，又加上年龄小，临床表现不典型，由于医生对该病没有足够的认识，没有考虑到此病，故没有作胃镜检查而导致漏诊。又如肠结核误诊为阑尾炎也是因临床不多见，医生对这种疾病认识不足而导致误诊。
2.1.3过分依赖医疗仪器的检查结果及盲目相信大医院的检查结果
随着医学的发展，各种各样的医疗仪器，设备进入医院，医生习惯于使用这些先进的仪器，设备，而忽略了简单而经典的望、闻、扣、触、听，过分依赖这些医疗仪器的检查结果，没有进行详细的询问病史及仔细的体格检查，以致误诊。如阑尾炎误诊为肠系膜淋巴结炎的病例，我们的医生也考虑过阑尾炎，但B超考虑阑尾周围有肿大的淋巴结，而不知阑尾炎早期B超改变不明显，有部分阑尾炎患儿伴有周围淋巴结肿大[2 ]。
2.1.4 疾病本身极易误诊 小儿肠系膜动脉栓塞很少见，早期诊断困难，误诊率高，殷好治[3]等报道误诊率高达60%-80%，术前很难明确诊断。如腹型过敏性紫癜误诊为慢性胃炎及肠系膜淋巴结炎，腹型过敏性紫癜如果发生在皮肤紫癜出现之前，极易误诊，这两例病例一例皮疹在腹痛后5天出现，一例7天后才出现。这种病例极易误诊，汤雪晴[4]等报道误诊率高达65.6%（21/32）。
2.2 诊疗体会
2.2.1 基层医生应提高对表现为小儿腹痛的一些少见疾病的认识
小儿腹痛在临床上非常多见，原因很多。而表现为小儿腹痛的许多疾病临床表现极不典型，因此只有不断地学习，不断提高对表现为小儿腹痛的一些少见疾病及不典型疾病的认识，在考虑常见病的同时，还要考虑少见病，特别对那些延误治疗可导致严重的后果的疾病，如：嵌顿疝、肠系膜上动脉栓塞等危重疾病，更应提高警惕性。
2.2.2掌握一些简单易行的处理办法
对腹痛剧烈，特别是左侧腹部，一定不要忘了便秘，不要一味输液，一支开塞露马上就能解决患儿痛苦，简单，经济，有效，不妨把它作为左侧腹痛的首选处理办法。
对腹痛剧烈，腹部体征不明显，考虑肠道或胆道蛔虫的病例，不妨试一试食醋，口服食醋是一个不错的选择。既能诊断又能达到治疗的目的。
对腹痛时间长，治疗效果差，原因不清楚，不防试一试非那根（0.5-1mg/kg）联合维生素K1（1mg/kg）肌肉注射，有时会得到意想不到的效果，这两种药物对外科性疾病引起的疼痛作用不明显，不会掩盖那些严重外科疾病的症状，因此危险性低。
参考文献
[1]刘永忠，李建基，李娟.小儿腹痛诊疗指南[M].科学出版社.2001年7月第一版：316.
[2]许潮萍.彩超对小儿腹痛的诊断及鉴别诊断价值[J].当代医学2010年11月16卷31期：42-43.
[3]殷好治，伦俊杰，肖春芳等.急性肠系膜上动脉栓塞早期诊断及血管内治疗[J].中国介入放射学，2008，10：320.
[4]汤雪晴，王太森，刘文彬等. 腹型过敏性紫癜误诊分析[J].西南国防医药，2007，17（6）：747-748.
论文作者:易爱华
论文发表刊物:《航空军医》2017年第12期
论文发表时间:2017/8/25
标签：小儿论文; 阑尾炎论文; 肠系膜论文; 腹部论文; 患儿论文; 疾病论文; 表现为论文; 《航空军医》2017年第12期论文;