于 璟
大连医科大学附属第二医院核医学科 辽宁 大连 １１６０００
【摘要】 目的 探讨高血压患者肾小球滤过率与血清胆红素的相关性.方法 对２０１３－２０１４年我院收治的１６８例高血压患者的肾小球滤过率(GFR)进行检测,并根据美国肾脏病基金会专家组对慢性肾病的分期方法将１６８例患者分为A、B、C和D组后,比较健康组与A、B、C和D 不同组别之间血脂和总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和间接胆红素(IBIL)水平.结果 根据患者不同GFR水平进行分组后,发现肾功能障碍越严重者,其病程越长、收缩压和舒张压越高,但无显著差异;随着GFR水平的下降,患者血脂水平中LDL异常较为明显,与健康者相比具有显著性差异(P＜０．０５),D组患者TC水平与健康组和A 组具有显著性差异(P＜０．０５).并且,随着GFR异常程度的提高,A 到D组的血清胆红素水平异常程度也有所提高,其中D组患者TBIL、DBIL和IBIL水平与健康组和A 组具有显著性差异(P＜０．０５).结论 血压患者GFR与血清胆红素水平具有相关性,随着GFR水平的下降,血清胆红素水平异常程度也越高. 【关键词】 高血压; 肾小球滤过率; 血清胆红素; 相关性【中图分类号】R５４４．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００７１－０１
随着社会经济的发展,人们的生活方式和环境因素改变,高血压患病率呈递增趋势.如今,其已成为社会最常见的慢性心脑血管疾病,其可导致患者心、脑、肾等器官损害,导致心肌梗死、出血性脑卒中、心力衰竭和脑血栓等并发症,使患者偏瘫或死亡,严重消耗医疗和社会资源,给家庭带来沉重的经济负担[１].随着人们对高血压发生机制的进一步深入研究,高血压患者肾小球滤过率和血清胆红素水平相关性研究也日益受到人们的重视.由于高血压所导致肾器官损害的发生率呈逐年上升趋势,活性氧类物质(ROS)等血管活性物质异常引起血压升高及血管损伤是高血压发病机制之一.胆红素具有强抗氧化和抗炎作用,是一种天然的抗氧化因子,可抑制LDL的生成,防止动脉粥样硬化[２,３].因此我们通过检测患者肾小球滤过率(GFR)、血脂和血清胆红素水平来探讨其相关性,现报道如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料对２０１３－２０１４年我院收治的１６８例高血压患者的临床资料进行分析,其中男９６例,女７２例;年龄３２－７３岁,平均年龄(４４．９±５．５)岁;病程７个月－１７ 年,平均病程(１１．６±３．４)年.排除标准:冠心病、脑血管疾病以及肝肾功能不全者.所有患者的诊断标准符合?中国高血压防治指南２０１０?[４],患者收缩压１４４－１６９mmHg,平均收缩压(１５８．５±４．４)mmHg;舒张压９１．９－１０６．５mmHg,平均舒张压(９６．６±３．７)mmHg.其中,１级高血压患者５２例,所占比例为３１．０％;２级高血压患者１１６例,所占比例为６９．０％.同时选取相同时间段的健康者５０例,作为对照组.参照美国肾脏病基金会专家组对慢性肾病的分期方法分为４组[５]:A:肾小球高滤过组４２例(GFR≥１３０mL/min);B:肾功能正常组６５例(９０mL/min≤GFR＜１３０mL/min);C:肾功能轻度下降组３７例(６０mL/min＜GFR＜９０mL/min);D:肾功能中重度下降组２４例(GFR＜６０mL/min).所有检测及诊断方法均取得患者知情同意.
１．２ 方法了解患者的性别、年龄、体质指数(BMI)和病程等.所有患者禁食１２h后,于清晨空腹抽取静脉血３mL,采用AU５４００型全自动生化分析仪检测血脂和总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和间接胆红素(IBIL).GFR的测定采用美国GE HawkeyeMillennium VGSPECT,配低能通用准直器.患者显像前３０~６０分钟饮水３００~５００ml,检查前排尿.显像剂为９９mTc－DTPA,放化纯度＞９５％,DTPA 由江苏原子医学研究所提供.先测满针计数６０秒,检查时患者仰卧位,后位采集,视野包括双肾和膀胱.肘静脉“弹丸”式注射显像剂５mCi后即刻开始动态采集,以１帧/２秒采集６０秒为灌注相,之后以１帧/３０秒采集２０分钟为功能相,最后采集空针计数６０秒.利用感兴趣区(ROI)勾画双肾及本底范围,计算机自动生成时间－放射性曲线,Gates法计算双肾肾小球滤过率(GFR). １．３ 统计分析采用统计学软件SPSS１９．０进行数据处理和分析.计数资料采用均数± 标准差(X±s)表示,组间比较采用t检验,P＜０．０５表示具有统计学差异.
２ 结果２．１ 患者一般情况比较根据患者不同GFR水平进行分组后,发现肾功能障碍越严重者,其病程越长、收缩压和舒张压越高,但无显著性差异(P＞０．０５).但是不同程度的肾功能障碍者与体重水平无关.见表１.
表１ 患者一般情况比较分析
２．２ 不同组间血脂与血清胆红素水平比较随着GFR水平的下降,患者血脂水平中LDL异常较为明显,与健康者相比具有显著性差异(P＜０．０５),D组患者TC水平与健康组和A 组具有显著性差异(P＜０．０５).并且,随着GFR异常程度的提高,A 到D 组的血清胆红素水平异常程度也有所提高,其中D 组患者TBIL、DBIL和IBIL水平与健康组和A 组具有显著性差异(P＜０．０５).见表２. ３ 讨论随着社会经济的发展,人们的生活方式和环境因素改变,人们饮食中摄人的热量过高,并且存在吸烟、饮酒过量,缺乏体力活动等不良生活方式,再加上现代社会生活节奏的加快,睡眠不足、精神紧张、生活不规律等,高血压和高血脂患病率呈递增趋势.目前,高血压是最常见的慢性心脑血管疾病,其可导致患者心、脑、肾等器官损害,导致心肌梗死、出血性脑卒中、心力衰竭和脑血栓等并发症.有大量研究报告指出,高血压与肾功能损害具有相关性,血压升高会导致小动脉性硬化而使肾功能受损,随着疾病的发展,肾功能受损可由肾小管逐步累及到肾小球.并且肾功能指标与昼夜节律有关,不同时期时的血压水平对血清尿素氮、ALB、GFR和CysC等肾功能指标均有影响.一般高血压患者早期可有不同程度的肾功能受损,患者伴有SCr、ALB、CysC、β２－MG 和GFR等肾功能指标的异常.
表２ 不同组间血脂与血清胆红素水平比较分析
注:?表示与健康组相比,具有显著性差异(P＜０．０５).＃表示与A 组相比,具有显著性差异(P＜０．０５).目前,研究表明高血压发病机制与血管活性物质、环境因素和遗传因素有关,其中缩血管物质分泌增多、舒血管物质分泌减少、肾素－血管紧张素系统异常、活性氧类物质(ROS)等血管活性物质异常引起血压升高及血管损伤[６].超氧阴离子、过氧化氢、羟基、次氯酸等在体内清除不足而导致ROS量增加.胆红素是胆色素的一种,其占整个肝外胆红素含量的６０％,其作为肝功能的重要指标而在临床得到了广泛的研究和应用.目前大家普遍认为胆红素是一种天然的抗氧化因子,其能够有效的清除ROS类物质[７].在炎症部位,白蛋白结合的胆红素穿过血管壁发挥着重要的抗氧化作用,减轻巨噬细胞产生的氧自由基造成的损伤,组织器官中氧自由基的清除.此外,胆红素可阻止动脉壁内皮下间隙的LDLC氧化修饰,生理浓度下胆红素能抑制ox－LDL的生成,而减少ox－LDL对内皮细胞的毒性作用,促进ET 的合成与分泌,降低血管内皮细胞内一氧化氮合酶的活性,从而使NO 分泌减少,减少内皮细胞受损,减少动脉硬化,减缓疾病进程,从而起到防止血管病变、降低高血压危险性[８].我们通过对２０１３－２０１４年我院收治的１６８例高血压患者的GFR、TBIL、DBIL和IBIL水平进行检测,探讨高血压患者肾小球滤过率与血清胆红素的相关性.结果显示,根据患者不同GFR 水平进行分组后,发现肾功能障碍越严重者,其病程越长、收缩压和舒张压越高,但无显著性差异(P＞０．０５);随着GFR水平的下降,患者血脂水平中LDL异常较为明显,与健康者相比具有显著性差异(P＜０．０５),D组患者TC水平与健康组和A 组具有显著性差异(P＜０．０５).并且,随着GFR异常程度的提高,A 到D组的血清胆红素水平异常程度也有所提高,其中D组患者TBIL、DBIL和IBIL水平与健康组和A 组具有显著性差异(P＜０．０５).
综上所述,随着GFR水平的下降,血清胆红素水平异常程度也越高,胆红素下降水平也越明显,表明高血压患者GFR与血清胆红素水平具有相关性.
参考文献[１] 叶任高,陆再英．内科学[M]．北京:人民卫生出版社,２００６． [２] 刘艳,刘庆华．高血压患者血清胆红素水平与脂蛋白(a)浓度的临床分析[J]．泰山医学院学报,２００８,２９(６):４１０－４１１． [３] 中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南２０１０[J]．中华高血压杂志,２０１１,１９(８):７０１－７４３． [４] 陆再英,钟南山．内科学[M]．７版．北京:人民卫生出版社,２００８:５４９． [５] 魏丽丽,徐新娟,珠勒皮亚??司马义,等．血清胱抑素C 在高血压患者肾功能评价中的应用[J]．中华高血压杂志,２０１４,２２(１):７９－８１． [６] 林涛,丁元芳,张姝兰．原发性高血压患者血压变异性与肾功能损害的相关性研究[J]．中国医药导报,２０１０,７(１０):５８－５９． [７] 陈卿,吴健,罗晓波,等．高血压患者长期服用氨氯地平时血清胆红素水平与血压变化的关系[J]．中国动脉硬化杂志,２００８,１６(７):５６５－５６６． [８] 宋玲莉,傅增泮,刘海光．８０例高血压患者血清胆红素临床分析[J]．实用临床医学,２００７,８(３):１８－１９．
论文作者:于璟
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
标签：胆红素论文; 水平论文; 血清论文; 患者论文; 高血压论文; 肾小球论文; 肾功能论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;