（1武警8650部队医院；山西晋中030600；山西省心血管病医院，山西太原，邮编030001）
【摘要】目的 探讨扩张型心肌病采用卡维地洛治疗对患者静息心电图QT间期离散度的临床影响。方法 选取180例2014年6月至2015年6月期间我院收治的扩张型心肌病患者，随机分为对照组（给予基础治疗，n=90）与观察组（给予基础治疗联合卡维地洛，n=90），观察两组治疗前后心电图QT间期离散度（QTd）的变化情况。结果 两组治疗前各指标变化无统计学意义，P>0.05；两组治疗后，QTd均有所下降，观察组患者下降幅度明显优于对照组（P<0.05）；两组分别与治疗前相比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 卡维地洛治疗扩张型心肌病，可明显缩短QT间期离散度，减少恶性心律失常的发生，疗效确切，
具有推广价值。
【关键词】扩张型心肌病；QTd；卡维地洛；临床影响
The Effect of Carvedilol on Dispersion Degree on Patients with Dilated Cardiomyopathy during Resting Electrocardiogram QT Interval
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of the adoption of carvedilol therapy on patients with dilated cardiomyopathy during resting electrocardiogram QT interval Methods 180 cases of patients with dilated cardiomyopathy admitted to our hospital from June 2014 to June 2015 were randomly divided into control group (given basic treatment, n=90), and the observation group (given the combination of basic treatment and carvedilol treatment, n=90) to observe the changes of dispersion degree during resting electrocardiogram QT interval. Results The index changes of the two groups before treatment was not statistically significant with P>0.05; after treatment, the QTd of the two groups were both decreased and the patients of the observation group decreased significantly than the control group (P<0.05); the two groups were compared respectively with prior- treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The treatment of dilated cardiomyopathy with carvedilol can significantly reduce the dispersion degree during QT period and reduce the incidence of malignant arrhythmia with clear curative effect, so that it has the value of popularization and promotion.
[Key words] Dilated Cardiomyopathy; QTd; Carvedilol; Clinical Effect
扩张型心肌病（DCM）是临床内科中常见疾病，其发病率高，并发症严重，危及患者的健康和生命。DCM多伴有充血性心力衰竭和各种恶性心律失常，患者预后差[1]。因此，预测恶性心律失常和治疗具有重要的临床意义。有研究表明，QT间期离散度能有效反映心室负极时间的局部差异，在临床预测恶性心律失常方面具有良好功能。目前，临床治疗扩张型心肌病以药物治疗为主，如卡维地洛。本次研究探讨卡维地洛对扩张型心肌病静息心电图QT间期离散度的影响，现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取180例2014年6月至2015年6月期间我院收治的扩张型心肌病患者，均符合《西医内科学》中相关扩张型心肌病诊断标准[2]。所有患者均自愿参加此次研究，签署知情同意书。排除心源性哮喘、电解质紊乱、非窦性心律（心率小于60次/分）、室内与房室传导阻滞者；排除肝肾功能不全、不能耐受β受体阻断剂者；排除治疗前7天服用过影响心肌负极药物者。将入选患者随机分为对照组（n=90）与观察组（n=90）。观察组22中，男68例，女22例，年龄35-80岁，平均（63.2±10.4）岁，NYHAⅠ-Ⅱ级50例、NYHAⅢ-Ⅳ级40例；对照组中，男55例，女35例，年龄30-75岁，平均（65.3±10.6）岁，NYHAⅠ-Ⅱ级53例、NYHAⅢ-Ⅳ级37例。在年龄、性别、分级等资料上，两组扩张型心肌病患者比较基本一致（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
180例患者就诊后均给予临床常规检查，静息10min同步12导联ECG检查，走纸速度25mm/s，增益10mm/mV。对照组患者予以基础治疗，观察组在对照组基础上加用卡维地洛（批号：国药准字H20113021，厂家：辰欣药业股份有限公司）治疗，起始剂量2.5mg，1次/日，口服7天后，逐周加剂量2.5mg至最大耐受量；两组患者共治疗两个月。
1.3观察指标
观察两组治疗前后心电图QT间期离散度（QTd）的变化情况，检测QT间期：起点：QRS波群起始点；终点：T波结束点。（1）T波结束点较为清楚的导联，直接取T波和等电位线的交点；（2）U波较明显的导联，直接取T波和U波切迹最低点；（3）T波双向时，以T波回归等电位线时为准。每个患者测量9个及以上导联，同导联测量3个及以上心动周期。采用Bazett公式[3]校正所测数值，QT离散度：每份心电图QT校正值最大值与最小值之差。QTc=QT/√R-R；QTd=QTmax-QTmin。
1.4数据处理方法
采用SPSS15.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，组间比较以卡方检验，当P<0.05，具有统计学意义，以（ ±s）表示计量资料，组间比较以t检验。
2.结果
两组治疗前后QTd变化比较
两组治疗前各指标变化无统计学意义，P>0.05；两组治疗后，QTd均有所下降，观察组患者下降幅度明显优于对照组（P<0.05）；两组分别与治疗前相比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见下表。
表1 两组治疗前后QTd变化比较（x±s,ms）
3.讨论
扩张型心肌病（DCM）是临床常见的心肌疾病，主要临床特征是左/右心室心腔扩大与收缩功能障碍，产生充血性心力衰竭，并伴有心律失常。有研究报道显示[4]，DCM年发病率约为5/10万~8/10万，且呈逐年增高趋势，男性多于女性（2.5:1），平均发病年龄为40岁。调查表明，美国约1/4的心力衰竭是由DCM引发，年死亡率高达11%~13%，严重危及患者的生命安全。目前，DCM的发病原因尚不明确，多数学者认为与家族性基因、病毒性细胞损伤及免疫异常等三种基本损伤机制有关。因此，降低病死率和有效的治疗方案具有重要的临床意义。
本次研究探讨卡维地洛对扩张型心肌病患者QT离散度的影响，以往研究证实，QTd可在一定程度上反映机体心室复极的不均一性，对临床评估心力衰竭危险程度方面具有一定的作用，且在临床中广泛应用。QTd的作用机制是多种因素如心肌纤维化、心肌细胞缺氧缺血及心功能减退等，引发心肌细胞动作电位传导延迟、复极化延缓，从而导致QTd增大，复极程度越大，心肌电的不稳定性越高，最终致使猝死发生。卡维地洛作为临床β受体阻断剂，具有β受体与α1受体双重阻滞的作用。近些年，卡维地洛已广泛应用于临床心血管疾病的治疗中，有效的改善了心力衰竭患者的心脏功能，其作用机制[5]是通过阻断α1受体，扩张血管，降低外周血管阻力；同时通过阻断β受体，抑制肾素分泌，亦产生降压作用。卡维地洛还具有抗氧化作用，阻断心肌细胞激活RASS系统，抑制其恶化，缩短QTd，显著降低恶性心律失常的发生率，降低患者病死率，提高患者生活质量。
本次研究结果显示，两组治疗前各指标变化无统计学意义，P>0.05；两组治疗后，QTd均有所下降，观察组患者下降幅度明显优于对照组（P<0.05）；两组分别与治疗前相比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示卡维地洛在改善DCM心力衰竭心功能、缩短QTd方面优于单纯的基础治疗，这与国内外其他研究结果相一致[6]。
综上所述，卡维地洛治疗扩张型心肌病，可明显缩短QT间期离散度，减少恶性心律失常的发生，疗效确切，具有推广价值。
参考文献
[1] 白永虹,迟小青,钟家蓉,等.卡维地洛及美托洛尔治疗扩张型心肌病的疗效及安全性分析[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(13):1136-1137.
[2] 刘枫,梁咏梅.卡维地洛对扩张型心肌病心力衰竭患者心室重构和心功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(5):73-74.
[3] 陆再英, 钟南山. 内科学. 第7 版. 北京: 人民卫生出版社,2012:461-462.
[4] 张宁,唐其柱,张尧等.美托洛尔和卡维地洛治疗扩张型心肌病心力衰竭的Meta分析[J].中国医药导报,2015,(21):1942-1943.
[5] 杨永健,吴大庆,李啸.卡维地洛治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效及其对Q-T离散度的影响[J].中国实用内科杂志,2004,24(4):107-109.
[6] 刘东亮,董艳彩.卡维地洛对扩张型心肌病患者心电图QT间期离散度的影响[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009,11(13):100-102.
论文作者:汪海燕1,杨滨2
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/13
标签：间期论文; 心肌论文; 两组论文; 患者论文; 心力衰竭论文; 心律失常论文; 心肌病论文; 《医师在线》2017年2月下第4期论文;