(福建省宁德市医院眼科病房 福建 宁德 352100)
【摘要】 主要通对近几年来对医院静脉药物配置中心文献分析,了解静脉药物配置中心的发展现状和工作中存在问题做一简要概述。
【关键词】 静脉药物配置中心；流程；发展前景
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0338-03
静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services）PIVAS在国内尚属新事物，是现代医院药学工作的新亮点，它能有效地提高医院对静脉药物配置的质量，并促进临床合理用药。静脉药物配置中心(PIVAS)是在符合GMP标准，依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员，严格按照操作程序，进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物的配置[1]。PIVAS的创建为医院制剂的发展开辟了一条新路，开拓了医院药学的发展，增进了医师与药师护士之间的协调，利于相关药物的配制方法、药物配伍变化以及配制后药物稳定性等方面进行研究[2]。
1.建立PIVAS的意义
1.1 发挥药师作用，促进合理用药[3]
PIAVS的工作流程，不仅将分散于病区的输液配置转变为PIVAS集中无菌配置，而且在药师参与的用药监护对改变临床上的不良用药习惯这一方面起到相当积极的作用，从而更好的发挥了药师的职业潜能。
1.2 严格用药配伍，强化安全用药
用药合理配伍是基本原则。但现状是药品众多，同一成分的药品，会有不同的生产单位，从而商品名就不同，再加上新药的不断涌现，因此临床医师在药物使用过程中不能做到很全面。而有了PIAVS，这一问题就迎刃而解，通过药师的严格审方，加强与临床医师的有效沟通，从而避免了药物配伍的禁忌。
1.3 输液配置标准化，确保用药安全
在传统输液配置过程中，药品很容易受到细菌的污染。而在配置PIAVS后，在10000级的洁净室内，100级的水平层流操作台和安全柜的环境中配置药物，确保了药液的无菌性，更加提高了输液的安全性，从而很大程度上降低了获得性感染的发生。
1.4 降低临床护士工作量，提高护理质量[4]
配置PIAVS后，护理工作会发生极大的转变。病区的护士不用再花费精力进行大量输液药物的配置，从而有更多的时间和精力专心从事护理工作，有利于护理项目的创新，提高护理质量，最终达到使患者能够得到更好护理服务的目标。
1.5 增进职业防护，减少药物对医护人员的毒害[5]
护士每天都在没有任何防护措施下大量配置毒性药物。比如配置抗肿瘤药物等这些药物时，产生的悬浮微粒极易被吸入体内，对护士造成伤害。而PIAVS中的防护服以及安全柜负压的措施，有效的避免了这一点，保护了医护人员的自身安全。
1.6 提高科研水平
PIAVS的创建有利于临床药师展开包括配伍稳定性和兼容性的科学研究，加快合理用药软件开发和推进肿瘤药敏试验等科研工作，从而为临床药学建立了新的服务空间[6]。
1.7减少药品浪费和减低医疗成本
实行集中配置后有利于药品的管理，减少药品的浪费，通过合理拼凑使用，可节省药品费用[7]。通过集中配置，可合理安排人员，提高人员的工作效率，减少了注射器等各种耗材的消耗[8]。
2.静脉药物配置环境管理[9]
PIVAS的环境管理由办公室、摆药室、准备区、缓冲区、更衣区、配置区、成品区和药物仓库等组成。各区域的空气采用层流，分别达到十万级、万级、百级[10]。PIVAS的每个配置室可因大小放置超净台，每个超净台的操作区域的洁净度达百级。而PIVAS的两个核心部分配置室洁净度可达万级，其中一个配置抗生素和抗肿瘤药等，另一个配置静脉药物营养液等。医护人员在进入配置室前，均需在缓冲区脱去制服，换鞋，洗手，再进入更衣区，换上专用防护服，用75%的酒精溶液湿润手套。
3.传统静脉药物配置与PIVAS比较
传统静脉药物配置是由医师开医嘱，科室护士在完全暴露的、污染或半污染的环境中加药。第一，护士在操作过程中的无菌观念差，无法完全保障输液的安全性；第二，药物配置及使用过程中会产生的各种微粒，这些微粒还可造成热原样反应、血栓及静脉炎、肉芽肿、肺水肿、局部组织栓塞和坏死等不良后果；第三，有时候护士会凭经验进行配伍，有可能会忽略药物之间的相互作用等，因此对患者存在着危害的可能性；第四，护士自身缺少防护，可能会遭受抗生素、化疗药物等一些细胞毒性药物对自身的危害。第五，大批输液是由药剂科送到临床科室，药师不参与医嘱执行以及静脉液体配置工作[11]。
静脉药物配置中心将院内(外)应用的静脉滴注药物在药学人员监护下集中配置，顺应了医院药学从传统的药品供应调剂模式转变。最早开展药物配置中心的是美国俄亥俄州立大学附属医院，该医院于1963年建立了世界上第一个静脉药物配制中心，经过30多年的实践，PIVAS已经成为国外医院药剂科工作必不可少的一部分。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我国最早在1999年由上海市静安区中心医院建成中国第一个PIVAS，改进了工作条件，采用软袋包装输液制剂配置药物，此后在广东、上海、福建等省市相继建立了一定规模的静脉药物配置中心。但是国内外的静脉药物配置中心还是有不一样的地方。
4.国内外PIVAS概况
4.1 国外动态
1969年世界上第一个PIVAS成立在美国俄亥俄州立大学附属医院，从此PIVAS在欧美迅速发展。据统计1993～1998年89%的美国联邦政府医院设有PIVAS；1999年澳大利亚80%～90%国立及医科大学附属医院开展PIVAS。欧洲国家和日本也纷纷建立PIVAS。目前国外静脉配置已从部分配置(如肠外营养、细胞毒性药物等)发展到全面配置。
4.2 国内动态
2002年1月21日，卫生部发布实施的《医疗机构药事管理暂行规定》中第28条规定：“医疗机构要根据临床需要逐步建立静脉液体配置中心（室），实行集中配置和供应。”这已成为以合理用药为核心的药学服务的重要内容[12]。随着《医疗机构药事管理暂行规定》的执行，越来越多的医院在组建PIVAS。据不完全统计，我国现已有200多家医院开展了PIVAS。项目建设的规模大小不等。配置服务也已从部分配置(全静脉营养液、细胞毒药物)向全面配置方向发展。目前PIVAS的建设主要以“三甲医院”和各省、市大医院为主。开展的方式上也比较多样，有部分病区配置、全部病区部分配置、全部病区全部配置等。在人员配置上有以药师为主护理为辅的、全部为药师的方式。在管理上，也有药剂科管理及药剂科、护理部共同管理的模式。由于没有现成的标准可参照，各医院都根据自己的实际情况建立了静脉药物质量标准和操作规范。
5.存在问题[13]
5.1 投入较大
采用集中配制的模式，需要有相应功能的房间，如加药混合配制室、药物贮存室、处方审核打印标签室等；还需要有特别的环境，不能有污染区，并且需要配备专业的设施与仪器，如超净台装置等。
5.2 需要解决合理费用问题
建设PIVAS需要较多投入，目前对收取配置费尚无明确规定，医院应合理收费，平衡医患双方的利益。
5.3 配制的药品搁置时间会延长，存在安全隐患[14]
由于PIVAS必须负责全院或部分临床科室的药品集中配制，工作量相对较大，因此一般会提前配制来保证患者按时治疗。但是这一做法会造成配好的药品放置时间延长，造成一些药品反应，这就给患者带来不安全因素
5.4 医嘱的更改导致药品浪费
由于患者病情突然变化或对所用药品出现不良反应等原因，医生可能修改医嘱，改变用药计划，而一般医院都提前将药物集中配制，医嘱突然更改势必造成已配制好药品的浪费。
5.5 临床应用中的局限性[15]
对于输液即配即用和应急性用药方案的实施方面具有很大的局限性。配制过早，易使药液污染，药效降低，甚至毒性增加，特别是抗生素、激素和某些生物制剂在溶解后失去生物活性。流程多、周期长，不能满足如医院急诊、临时医嘱和应急性用药的需求。
6.建议
6.1 各医院应根据自身的人力、物力和财力等实际情况认真定位，不要盲目投入。
6.2 设立相应的检查岗位，并尽快制定相关规范性文件，进一步落实检查和监督任务。
6.3 尽快建立专业性培训机构，加强人员培训，编写配置专业的相关书籍、手册及资料。
6.4 完善医院的信息化系统建设，提高工作效率。使医嘱的流向更改、分配及药师对医嘱的审查、核对等步骤的智能化程度提高，从而降低劳动强度和节约人力成本。
7.结语
药物的集中配制不仅仅是现代医院药学服务一项重要内容，而且对全面提升医院的管理水平以及药物治疗水平也有着重要作用。但在药物集中配制过程中，也会出现的各类问题，我们也应引起关注，进一步的研究并进行解决，使药物集中配制的运行效率和药学服务质量不断提高。
【参考文献】
[1] 叶秀娜，陈广兴，林惠英，刘瑞华.建立医院静脉输注药物配置中心促进合理用药的效果分析，现代医院.2009，6(9):109-110.
[2] 孙昌友，张健.浅析在临床药学中有重要意义的平台—静脉药物配置中心[J].中国医药指南，2009，15(7)∶32-34.
[3] 吴光亮，王杏飞，张立寰.发挥静脉药物配置中心及药师的作用，促进临床合理用药.中国医院药学杂志.2007，27（11）：1612-1613.
[4] 梁志翔，林素清，马倩红.建立静脉药物配置中心对护理人力利用及护理质量的影响.中国护理管理。2005，6（11）：27
[5] 胡伟，吴琼芳.医院静脉药物配置中心的作用和存在的问题.海峡药学.2008，20（6）：157-158
[6] 李丽，林红宁，黄小茜.静脉药物配置中心的运行与管理.实用药物与临床.2006，9(4):266-268
[7] 李琳，刘云，张征，张凯，王俊美，戴勤勤.静脉药物配制中心安全配置的实施与管理.医学研究生学报.2008.8（21）：865-866.
[8] 孙克明，刘世军，刘宪勇，张敏.以静脉药物配置中心为平台，搞好合理用药[J].当代医学，2009，15(3)∶105-106
[9] 方崇波.静脉药物配制中心运行中存在的问题及对策[J].药事组织2007，19(3):68-70
[10] 程文静.脉药物配置中心的工作现状与体会[J].医院管理.2005.
[11] 苗智如，蒋国军，孙远南.浅谈静脉药物配置中心建设的意义、问题与发展趋势[J].海峡药学，2006，12(3∶)18-206.
[12] 练洁.高科技静脉药物配置注入人性化服务。泰州职业技术学院学报.2005，2（5）
[13] 蒋建红，医院静脉药物配制中心的优势与临床药师的重要性.临床用药.2008，12(12):54-55.
[14] 王新莉.静脉药物配制中心的应用进展。天津护理。2009，2（17）：59-61.
[15] 张慧，高跃进.静脉药物配置中心的优势和困难.药事组织.2009，18(10):74-75
论文作者:吴巧妃,龚秋云,王慧
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/12/1
标签：药物论文; 静脉论文; 医院论文; 中心论文; 药学论文; 药师论文; 药品论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;