黑龙江中医药大学 150040
摘要：目的 探讨中西医结合治疗重症骨性膝关节炎疗效。方法 选取该院收治重症骨性膝关节炎患者108例，随治疗方法不同分为西医组与中西医组各54例，西医组选择西医药治疗，中西医组选择中西医结合治疗。结果 中西医组与西医组治疗前两组VAS疼痛评分及膝关节功能评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后差异有统计学意义（P<0.05）；中西医组与西医组治疗前后VAS疼痛评分及膝关节功能评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。中西医组治总有效率88.89%；西医组总有效率70.37%，两组总有效率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合治疗重症骨性膝关节炎疗效满意，值得临床推广运用。
关键词：中西医结合；重症；骨性膝关节炎
[abstract] Objective To explore the curative effect of integrated traditional Chinese and Western Medicine on severe osteoarthritis of knee. Methods 108 patients with severe osteoarthritis of knee were selected and divided into western medicine group and traditional Chinese medicine group with 54 cases in each group according to different treatment methods. Western medicine group chose western medicine treatment，while western medicine group chose integrated traditional Chinese and Western medicine treatment. Results There was no significant difference in VAS pain score and knee joint function score between the two groups before and after treatment（P > 0.05）；there was significant difference after treatment（P < 0.05）；there was no significant difference in VAS pain score and knee joint function score between the two groups before and after treatment（P > 0.05）. The total effective rate was 88.89% in the group of traditional Chinese medicine and 70.37% in the group of Western medicine. There was a significant difference between the two groups（P < 0.05）. Conclusion The curative effect of the treatment of severe osteoarthritis of knee joint with the combination of traditional Chinese and Western medicine is satisfactory，and it is worthy of clinical application.
[keywords] integrated traditional Chinese and Western medicine；severe；osteoarthritis of knee
骨性膝关节炎是临床常见中老年退行性病变一种，以影像学检查均可确诊。重症骨性膝关节炎严重影响患者正常膝关节运动，产生巨大疼痛，且有逐年增多趋势[1]。为了探讨中西医结合治疗重症骨性膝关节炎疗效，现回顾性分析2010年1月—2012年5月间该院收治的重症骨性膝关节炎患者108例的临床资料，将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治重症骨性膝关节炎患者108例，所有病例均无严重心、肝、肾等脏器疾病。男48例，女60例，年龄43～82岁，平均（58.4±6.8）岁，病程2～16年，平均（4.5±1.3）年。随治疗方法不同分为西医组与中西医组各54例，西医组选择西医药治疗，中西医组选择中西医结合治疗。
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1.2 诊断标准
据美国风湿病学会制定的骨性关节炎诊断标准。重症标准为双膝疼痛严重，影响正常生活，关节活动度<90°，且影像学检查提示关节间隙狭小，内外侧关节间隙不对称或消失，髁间隆突高尖[2]。
1.3 方法
1.3.1 西医组 使用关节腔玻璃酸钠注射液（规格：20 mg/2 mL）关节腔封闭注射治疗，2 mL/次，1次/周，连续运用5周。同时给予口服双氯芬酸钠缓释片（规格：100 mg）1片/次，2次/d，口服。
1.3.2 中西医组 先进行关节腔冲洗，用药复方丹参注射液（规格：2 mL/支）40 mL加入0.9%氯化钠注射液制成冲洗液。就绪后进行关节腔穿刺，穿刺成功后以冲洗液进行反复冲洗，至冲洗液清澈为止。冲洗后，以西医组方法进行治疗，同时给予中医药熏蒸治疗，主要功效为疏风散寒、活血止痛。方剂主要组成为红花、骨碎补、杜仲、川芎、鸡血藤、独活、川乌各30 g，根据具体诊疗辩证后适当调整方剂或加减。将选好方剂放入瓷盆中加入水适量，以没过药物为度，泡30 min。时间到达后加入白醋500 mL及水300 ～500 mL，进行加热。文火煎制30 min过渣，药汁及药渣装于纱布袋备用。用时将药渣及药汁进行加入，温度以40～60 ℃为度。当蒸汽出现后，将膝关节置于瓷盆上进行熏蒸，时间20 min。时间到达后取药渣沾药汁进行热敷，时间15 min。期间注意蒸气及药袋温度，以免烫伤。隔日1次，连用5周。
1.4 观察指标及疗效评定标准
观察指标：用药5周后观察两组患者膝关节功能恢复情况及肿痛、关节疼痛情况，并进行治疗前后VAS疼痛及膝关节活动度评分。VAS疼痛评分<3分为无疼痛；4～6分为疼痛明显，但可以忍受，对睡眠造成一定影响；7～10分为疼痛难忍。膝关节活动度评分以步行时间、上下台阶及活动度、肿胀程度为评分标准，总分100分。两组评分均由同一组3位医生进行评定。评定标准：据中医病症诊断疗效标准分为治愈、好转及无效。关节疼痛及肿痛消失，关节活动度恢复正常为治愈；关节疼痛及肿痛减轻明显，膝关节活动度>90为好转；通过治疗后症状未见缓解或加重为无效[3]。
1.5 统计方法
采用SPSS 17.2 统计软件包对数据进行分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 治疗前后VAS疼痛评分对比
中西医组与西医组治疗前两组VAS疼痛评分对比，无明显差异（P>0.05）；治疗后差异有统计学意义（P<0.05）；中西医组与西医组治疗前后VAS疼痛评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 膝关节功能评分对比
中西医组与西医组治疗前两组膝关节功能评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后差异有统计学意义（P<0.05）；中西医组与西医组治疗前后膝关节功能评分对比，差异有统计学意义（P>0.05）。
2.3 两组临床效果对比
治疗5周后，中西医组治愈34例，有效14例，无效6例，总有效率88.89%；西医组治愈17例，有效21例，无效16例，总有效率70.37%，两组总有效率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
重症膝关节炎是退行性病变一种，以中老年患病率为多，且逐渐向青年发展。病理改变是以膝关节增生、关节腔变形为主，引发膝关节疼痛、肿胀、关节活动受限等临床症状[4]。临床上治疗方法多种，以针刀、手术、针灸、理疗、内服加外用等治疗，但通过保守治疗只能控制症状，减轻患者痛苦，无法达到控制关节炎发展及改善膝关节功能作用，最终以手术治疗。
膝关节炎是西医病名，归属于中医骨痹、膝痛范畴。西医发病机制不明，多数学者认为是由于慢性劳损、创伤及关节面受力不均等导致。我国传统中医认为其发病原因为久病或体虚等引发正气耗损、气血虚弱，至使风寒湿邪乘虚而入，阻痹筋脉最终致病。故治疗主要以疏风散寒、活血止痛为主[5]。
中西医组先运用香丹制备的冲洗液进行冲洗。其一可以清除病灶内的炎性因子、骨摩擦产生的碎屑及其它有害物质，其次经现在医学研究，香丹注射液中的香附具有止痛、抗炎作用，丹参具有活血化瘀、改善微循环、促进组织修复、抑制骨刺过度增生及抑菌作用，同时还可以产生关节润滑剂作用。加之单独注射玻璃酸钠注射液，加强关节腔润滑作用，同时玻璃酸钠还具有促进机体自身免疫应答作用，提高抗体水平，共同作用下使患者临床症状迅速缓解或消失。
中药熏蒸及热敷，可以起到祛风、散寒、活血化瘀作用，从病因着手治疗病变，使病灶得以控制甚至消失。同时可以熏蒸及热敷就有效促进局部微循环作用、增加病变部位血流量，加强关节腔注射药物、熏蒸热敷药物药效，并引药进入关节腔，从而提高药物的有效利用率，达到提高临床效果疗效。
该组通过单纯运用西医组和中西医结合组对比，5周后患者关节活动度、疼痛肿胀症状明显好转或消失。且中西医结合组总有效率高达88.89%，西医组仅70.37%，两组疗效对比，差异有统计学意义（P<0.05）。可以有效说明运用关节腔冲洗注药加中医药熏洗热敷，可以有效治疗重症骨性关节炎。
综上所述，中西医结合治疗重症骨性膝关节炎疗效满意，值得临床推广运用。
参考文献：
[1] 吴华军，王新华.五步综合疗法治疗骨性膝关节炎的疗效观察[J].中医正骨，2012，24（2）：51-52.
[2] 陈竹明，刘志军，陈绍军.中西医结合治疗老年性骨性膝关节炎临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（9）：532-533.
[3] 王燕良.中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].西南军医，2012，14（1）：48-49.
[4] 杨琳.中药熏洗联合玻璃酸钠治疗骨性膝关节炎临床疗效观察[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，3（4）：182-183.
[5] 张金良，高尚社，杨建宇.中医治疗膝关节骨性关节炎回顾[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（23）：166-169.
论文作者:李洪涛,赵超越
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
标签：膝关节论文; 西医论文; 关节论文; 中西医论文; 疼痛论文; 疗效论文; 统计学论文; 《健康世界》2019年2期论文;