周琼华
湖北省湖州市第三人民医院 313000
摘要：目的 探讨精神科噎食患者的临床护理分析。方法 选取在我院精神科接受治疗的精神病发生噎食的患者为研究对象，发声噎食的精神病患者共12例。在精神病噎食患者中双相情感障碍2例，精神发育迟缓2例，癫痫伴障碍1例，精神分裂症7例。对患者噎食的原因进行分析。结果 噎食患者长期住院服用抗精神病药物的精神分裂症患者和精神发育迟缓的患者有抢食暴食是噎食发生的高发人群。结论 精神病患者由于多方面的原因而易发生噎食，因此要加强患者的饮食护理，采取相应的防范措施，防治噎食发生。一旦发生了噎食要立即采取有效的急救措施，争分夺秒，保护患者的生命安全。
关键词：精神科；噎食患者；临床护理；原因
一、临床资料
选择在我院精神科接受治疗的的精神病发生噎食患者为研究对象，发生噎食的精神病患者12例。患者中，精神分裂症7例，双相情感障碍2例，精神发育迟滞2例，癫痫伴障碍1例。
二、住院病人噎食风险因素评估
2.1病人住院或者是转入本院24小时内，护士应该对病人进行噎食风险评估。
2.2如该病人吞咽比较困难，需要每天对该病人进行评估。
2.3总分≥3时，为高位风险，需要列入护理问题中。
三、引起精神病患者噎食的原因分析
3.1药物因素抗精神病药物治疗中常见的不良反应之一是吞咽困难，主要原因：①患者服用抗精神病药物发生的锥体外系不良反应；②抗精神病药物干扰了患者咽喉部环状括约肌的正常反射，从而造成咽喉肌群运动的共济失调。研究表明，经典抗精神病药物的长期使用、药量过大、增量过快、多种药物合用可致患者吞咽困难或噎食窒息。
3.2患者原因①精神发育迟滞或阿尔茨海默病患者；②患者年龄偏大；③抢食、缺牙者；④躯体疾病导致营养不良，吞咽及咳嗽反射受到影响者。
3.3癫痫伴精神科发生噎食的的主要原因是：一些伴有癫痫病的患者在进食的时候，如果癫痫病突然发作就会发生抽搐，使得其喉肌发生痉挛，容易引起食物堵塞食管，最终引发噎食
3.4食物原因引起噎食的食物以馒头、鸡蛋、排骨、肉块多见。本案例噎食馒头5例引起；肉块3例引起，包子2例引起；排骨1例引起，1例由面包引起。
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四、噎食的急救与预防
4.1护理人员需要严密的观察病人的病情以及药物不良的反映，发现患者有没有吞咽困难的情况。
4.2噎食的急救
4.2.1发现噎食患者，护士呼喊同伴同时应立即一手将患者头部压低于胸部以下位置，一手用患者手中的筷子刺激患者咽喉部以引起患者的呕吐反射，排出食物。也可用手直接抠出食物。
4.2.2如果患者窒息仍未缓解，将患者倒置，以患者就餐的板凳、椅子作支点，用手拍打患者后背两肩间脊柱使食物排出。或者利用海姆里斯急救法。
4.2.3以上方法的使用，患者呼吸未见好转，配合医生进一步行环甲膜穿刺、气管切开、心肺复苏等抢救。
4.3噎食的预防对噎食风险因素进行评估，采取相应的护理对策可降低住院精神疾病患者噎食发生。
4.3.1对患者是否容易引起噎食进行评估，对长期服用易引起锥体外系不良反应的药物患者、精神发育迟滞患者、阿尔海默氏患者、有暴食抢食的患者，划定为容易噎食的高危人群，重点防范。
4.3.2发现患者出现锥体外系不良反应引起吞咽困难时应及时汇报医生，遵医嘱服用一定拮抗药，并给患者安排流质、半流质易吞咽的食物。
4.3.3精神病患者集体用餐规定精神病患者同一时间进餐，同一时间发放食品，时所有职工全力以赴亲临现场，进行饮食监护。
4.3.4加强食品管理禁止患者私自存放食物。加强探视管理，给患者家属讲明食物统一管理的重要性及患者噎食的可能性、危险性，让家属有思想准备，必要时签字，护理记录上要认真记录。就餐结束后不要让患者将馒头糕点等食物带出餐厅独自食用，以免引发噎食。
4.3.5对有癫痫病的患者根据病情可暂时禁食，或先采用鼻饲、输液等方法补充营养或合理选择其饮食类型。不宜在过于饥饿的情况下进食，进食不要太饱，宜多进食流质食物，对于馒头、鸡蛋等易导致噎食的食物可以分成小块或者用稀饭、菜汤泡食。
4.3.6对抢食和不知饱饿的患者，给以单独进食，分量分次进食；对暴饮暴食者，适当控制其食量，逐步去除不良的进食习惯。同时，不能将馒头、包子等食物带入病房躺在床上吃。
4.3.7给保护约束患者喂食时将肩部的约束带解开，让患者在坐位状态下进食，不要在三根保护带约束下平卧状态下进食，以防噎食。
五、护理感受
5.1噎食发生突然，情况危急。抢救能否成功，关键在于是否及时发现，是否分秒必争就地抢救，是否方法得当，如果做到以上三点，可挽救大多数患者生命。所以，患者进餐时加强巡视观察，第一时间发现是至关重要的。
5.2噎食的预防重于抢救，提前干预高危人群是重中之重
5.3病人突发呛咳、喘鸣、伴憋气、面色紫绀，护士需要迅速评估意识，并通知医生与护士长。针对清醒噎食患者，可以运用拍背法、Heimilch手法、鼓励的方法排除异物，还可以进行吸氧。如果是意识丧失的患者，需要运用急诊喉镜/支气管镜取异物、吸引清除气道异物、手指清扫法进行排除，如果患者心跳聚停，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此需要进行心搏骤停后的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）。
5.4噎食患者抢救成功后，至少要观察患者30min，就是上例这位双相情感障碍患者进食时出现噎食，护士及时发现拍背用手掏出一块牛肉，患者说：。好了，谢谢。又继续进食，五分钟后再次噎食，窒息很重，好在护士就在身边，得到了再次及时救治，三位护士花了二十多分钟才将患者从死亡线上夺了回来。
5.5患者发生噎食后我们都将患者的干饭换成面条等软食、半流或流质食物，这很有必要，以防再次噎食。
5.6树立法律意识护士要提高自身素质增强法律意识。降低目标人群发生噎食而引起医疗纠纷。
5.7我们每发现一位噎食抢救患者，病房都要进行原因分析，讨论抢救体会，并上报医院护理部，实行经验、教训共享；医院十年来针对发生噎食的应急预案反复演练，是我们遇到噎食患者能采取果断正确的抢救，11例得以抢救成功的根本保证。
精神病患者由于多方面的原因而易发生噎食，因此要加强患者的饮食护理，采取相应的防范措施，防治噎食发生。一旦发生了噎食要立即采取有效的急救措施，争分夺秒，保护患者的生命安全。
参考文献：
[1]李慧.1例噎食患者的抢救与临床护理[J].中国实用医药，2009，34：190.
[2]王丽珊.精神科3例噎食病人的急救及临床护理[J].福建医药杂志，2008，02：166-167.
[3]高蕾，李莹，陈红，张洪亮.癫痫所致精神障碍患者的临床护理[J].大家健康（学术版），2014，23：264-265.
论文作者:周琼华
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
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