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【摘 要】目的：研究规范化自我管理教育对冠心病患者治疗依从性的影响。方法：选取2011年6月至2014年6月在我院接受治疗的507例冠心病患者，用随机数表法将患者随机分为两组，对照组254例，观察组253例，对照组患者给予常规健康教育，观察组则在对照组的基础上进行规范化自我管理教育。采用自制的患者治疗依从性调查问卷调查患者治疗的依从性，统计患者出院6个月后冠状动脉狭窄、不良事件及再住院的发生率。用自制满意度调查表，在患者出院时调查患者对护理工作的满意度。结果：观察组患者正确服药、按时复诊、健康生活、主动咨询的概率明显高于对照组，治疗依从性更好，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者出院后冠状动脉狭窄、不良事件及再住院的人数明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者对护理工作总满意率为96.44%，显著高于对照组患者81.10%的总满意率，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：规范化自我管理教育可以提高患者的满意度，提高其治疗依从性，从而提高治疗效果。
【关键词】自我管理；健康教育；冠心病、依从性
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0132-02
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是临床常见的一种心脏病，严重威胁人类的健康，是西方社会的首要死因[1-2]。冠心病是因动脉供血不足和冠状动脉狭窄而导致心脏功能出现障碍。临床上治疗方法主要有两种，一是二级预防，戒烟和药物治疗；二是冠状动脉支架植入术。目前，我国的冠心病发病率也逐年上升，主要与人们不健康的生活方式和不遵医嘱行为有关[3-4]。因此，对冠心病患者进行规范化自我管理教育，改变其不良生活方式可以有效提高其依从性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2011年6月至2014年6月在我院接受治疗的冠心病患者507例。纳入标准：①患者治疗后身体好转，静息状态下收缩压＞90mmHg,舒张压＞60mmHg，心率每分钟＞60次；②患者无功能不全或者合并严重心、肺、肝等疾病；③患者对常见的冠心病治疗药物无过敏反应；④患者知情同意并签署知情同意书。经医院伦理委员会批准，共纳入符合标准的患者507例，用随机数表法将患者随机分为两组，对照组254例和观察组253例，对照组患者给予常规健康教育，观察组则在对照组的基础上进行规范化自我管理教育。两组患者年龄、性别比、病情、文化程度等一般资料方面差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1教育方法
①成立专门的自我管理教育团队，团队成员包括主治医生、护士长、责任护士等，团队成员对自我管理教育和冠心病的相关内容应充分了解，对患者可能出现的不良事件能够进行判断，并懂得如何处理，预先做好准备。②事先将患者的相关资料录入档案，以备急用。根据患者目前的状态制定适合的自我管理教育计划，对照组给予常规的健康教育，包括服药、运动、不良反应等方面的指导，可以采用口头教育和参加健康讲座等多方面的形式。观察组患者则增加了自我管理教育的内容，包括服药管理、心理控制、活动与休息管理、自我检测和饮食控制等多方面的内容，教育的形式也多种多样，例如个别指导、小组讨论、座谈会等。
1.2.2教育内容
①疾病知识：用通俗易懂的语言向患者讲解冠心病的基础知识，让患者有一个全面的了解，树立战胜病魔的信心。②心理：冠心病患者由于需要长期治疗，多数存在焦虑心理，所以在教育过程中应多留心患者的内心变化，及时进行心理疏导，消除患者的顾虑。③服药：服药是患者自我管理最基本、最重要的措施。将药物的主要作用介绍给患者，告知患者每天服药的种类和剂量等，并告知患者应随身携带能够缓解心绞痛的药物，如速效救心丸。④运动：冠心病患者应以休息为主，但适量的运动也很重要，指导患者根据自身身体条件进行适量的运动，并使之成为一种习惯。⑤饮食：指导患者科学饮食，低盐、低脂、低胆固醇，多食蔬菜。⑥紧急处理：制定个性化的教育内容，并根据进展做相应调整，患者遇见异常情况时及时处理并记录，重点是强调患者如何进行自我监测和救治。
1.3 护理质量评定标准 根据主治医生和相关专家的建议，设计评价患者治疗依从性的调查问卷，调查问卷的效度为0.85，包括患者是否正确服药、按时复诊、健康生活、主动咨询等。统计患者出院6个月后冠状动脉狭窄、不良事件及再住院的发生率。采用自制满意度调查表，调查表的效度为0.82，在患者出院时调查患者对护理工作的满意度，本量表分为很满意、满意、一般、不满意四项，总满意率=（很满意+满意）/例数×100%。
1.4 统计学方法 本次研究数据均采用统计学软件SPSS17.0进行分析和处理。计数资料采用卡方（χ2）检验，以P < 0.05表示差异具有显著性。
2 结果
2.1 两组患者治疗依从性比较 观察组患者正确服药、按时复诊、健康生活、主动咨询的概率明显高于对照组，治疗依从性更好，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
冠心病的病因目前尚不明确，但其发病率和死亡率近年来上升明显，防控工作迫在眉睫[5-6]。自我管理教育看重的是自我控制，通过护士对患者的引导，提高其自我管理的能力，提高预后[7-8]。本研究将规范化自我管理应用于冠心病患者，效果显著。
3.1规范化自我管理教育可以提高患者的治疗依从性 患者治疗有效的基础是治疗的依从性，治疗依从性指患者服从医嘱和医院指导。住院期间，患者可以在护士的监督下定时服药，健康作息，患者出院后，护士和医生难以随时叮嘱患者注意事项，随着时间的推移，患者的治疗依从性会下降，从而影响预后[9]。患者在家中居住时，容易受到朋友和亲人不良生活习惯的影响，不利于康复。规范化自我管理教育就是通过对患者及其家属进行科学实用的教育，使其认识到遵照医嘱，健康生活的重要性。同时规范化自我管理教育 还能让患者养成定期复诊，遇到问题积极咨询的习惯，对患者的治疗效果都有所改善。
3.2规范化自我管理教育可以降低患者出院后冠状动脉狭窄、不良事件及再住院发生率 冷梅芳[10]等研究表明，电话随访提高老年冠心病患者 PCI 术后药物治疗依从性的效果观察，电话随访组患者的不良心血管事件发生率为6.2%，明显低于对照组的20.3%；冠状动脉再狭窄率为1.2%，明显低于对照组的10.1%；在住院率为2.5%，明显低于对照组的12.17%，以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。电话随访可以通过电话叮嘱的方式提高患者的依从性，从而对患者的预后有很大的作用。依从性良好的患者不良心血管事件发生率、冠状动脉再狭窄率和再住院率明显较低。而规范化自我管理教育让患者从内心认识到遵照医嘱的重要性，不单单借助于外界的提醒，变被动为主动，降低患者出院后冠状动脉狭窄、不良事件及再住院发生率。
3.3规范化自我管理教育可以提高患者的满意度 在患者住院期间培养其规范化的自我管理意识尤为重要，护士对其进行冠心病知识的普及，让患者养成健康的生活习惯，便于出院后的自我管理。患者在与护士的交流中，不仅解决了自身问题，还能受到护理人员对其的鼓励，满意度增加。同时，规范化自我管理教育可以改善患者的预后，明显降低患者的冠状动脉狭窄、不良事件及再住院发生率，减少了医患问题的发生。规范化自我管理教育可以充分调动患者的主观能动性，使其积极的参与整个治疗、恢复过程，削弱他们的负面心理。患者能够自我管理药物、自我坚持治疗，使个人价值得到了充分的发挥，提高了患者的满意度。
当然，本次研究也存在不足之处，研究样本人数较少，难以保证其代表性。其次，患者的年龄、受教育程度等都会对研究结果造成一定的影响。
综上所述，规范化自我管理教育可以提高患者的满意度，提高其治疗依从性，降低出院后冠状动脉狭窄、不良事件及再住院发生率，提高治疗效果，值得在临床推广使用。
参考文献：
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论文作者:程玉娟1,訾绍霞1,杨,楠2
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/12
标签：患者论文; 冠心病论文; 自我管理论文; 冠状动脉论文; 对照组论文; 狭窄论文; 统计学论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;