长沙南雅医院 湖南长沙 410600
【摘 要】目的：实验组采用插管全麻，对讨论研究腹腔镜阑尾切除术中插管全麻的应用效果，从而为临床提供可靠的数据。方法：随机选取自2014年2月至2015年8月间收治的80名阑尾切除术患者作为研究对象，按照数字随机法平均分为实验组与对照组，实验组患者采用插管全麻，对照组患者采用腰硬联合麻醉，比较两组患者的麻醉起效时间、麻醉复苏时间、总手术时间等状况。结果：麻醉操作成功起效时间对照组长于实验组，对照组的术后胃肠恢复正常蠕动时间长于实验组，在实验组中没有出现气腹反应、阑尾牵拉反应，对照组在术后出现肩背疼痛的状况多于实验组，对照组麻醉失败2例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：插管全麻在腹腔镜阑尾切除术中具有麻醉诱导时间短、并发症少、患者舒适、术后胃肠恢复快、麻醉失败率低等优点，在临床中具有重要的作用。
【关键词】插管全麻；腹腔镜；阑尾切除术
近年来，随着医疗水平的不断发展，腹腔镜外科技术在临床中已得到了广泛的使用，腹腔镜阑尾切除术由于其微创、快捷以及术后疼痛少等优点现已逐渐取代传统开腹手术在临床中广泛使用，而腹腔镜外科的发展也为麻醉技术的发展带来了新的挑战。选择哪一种麻醉方式效果更好，并发症更少成为当今研究的重点[1]。因此，我院随机选取自2014年2月至2015年8月间收治的80名阑尾切除术患者作为研究对象，采用插管全麻进行手术，取得了良好的效果，现将研究结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取自2014年2月至2015年8月间收治的80名阑尾切除术患者作为研究对象，其中男性44人，女性36人，ASA分级，I-II级，其中急诊手术76例，择期手术4例，年龄在16-77岁之间，平均年龄（37.6±10.2岁），采用单纯随机法分为实验组和对照组，且两组患者的年龄、性别、综合身体状况以及症状等差异不具备统计学意义，不会对研究结果产生影响。
1.2方法
所有患者在术前均常规注射0.5mg阿托品，开放静脉通路后实验组患者采用昂丹司琼8 mg，咪达唑仑0.03mg/Kg丙泊酚2mg/Kg、芬太尼4μg/Kg，阿曲库铵0.6mg/Kg，行诱导气管插管，在术中采用微泵静脉注射丙泊酚（每小时6mg/Kg）维持麻醉，切皮开始追加芬太尼2μg/Kg，老年患者芬太尼总量减1/3，术中根据手术时间的长短再追加阿曲库铵维持[2]，手术结束前5分钟停微泵。
对照组患者采用腰硬联合麻醉，选取L2-3间隙硬膜外穿刺成功后，用27G腰穿针在蛛网膜下腔向头端注入10%葡萄糖1ml+0.75%布比卡因2ml混合液，向头端置管后取平卧位，调节合适麻醉平面T6～S。气腹后追加1μg/Kg芬太尼，0.04/Kg咪唑安定增强镇静、镇痛。手术完成后返回病房监护[3]。
1.3观察指标
分别观察两组患者的麻醉起效时间、总手术时间、术中出现呼吸抑制例数、术中出现阑尾牵拉反应例数、麻醉失败例数、术后胃肠道恢复蠕动时间、恶心、呕吐以及肩背部疼痛状况[4]。
1.4统计学处理
两组患者除麻醉方式外其余均相同。本研究中所出现的一切数据均由Excel及SPSS13.0两个软件加以统计、处理以及分析所出现的数据均以“x”的形式加以表示，采用卡方检验的方法对数据进行检验，组间差异以P＜0.05表示具有统计学意义[5]。
2.结果
经过研究可以发现，实验组的麻醉操作时间低于对照组，而对照组的胃肠恢复正常蠕动长于实验组，对照组有2例不能耐受气腹而狂躁改全麻插管顺利完成手术。差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1，表2。实验组患者没有出现呼吸抑制、阑尾牵拉反应以及麻醉失败，对照组患者在术后出现肩背疼痛状况多于实验组，对照组术后胃肠恢复正常蠕动时间长于实验组，对照组穿刺成功可以开始外科手术的时间长于实验组，差异同样具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术后发生恶心、呕吐例数及总手术时间没有统计学差异（P＞0.05）。详细情况见表1，表2。
讨论
从前作者认为腹腔镜阑尾切除术仅仅采用腰硬联合麻醉即可进行手术，这样可以减少复苏所带来的风险。事实证明，追着全麻药物的日益庚寅发展以及大量超短效药物的广泛使用，在短小手术中采用全麻并复苏已不再是难题。而腰硬联合麻醉的穿刺时间长于插管全麻，且麻药的起效也需要一定的时间，这样在一定程度上增加了手术开始的时间，延误了外科医生的手术开始的时间[7]。有研究表明肩背痛的发生也和气腹有着密切的关系，有文献指出，腹腔镜后残余的二氧化碳气体和水分可以变为碳酸，膈肌在酸性物质的刺激下产生肩部反射性疼痛。而腰硬联合麻醉的患者更增加了患者发生肩背痛的几率。在本次的研究中可以发现，采用腰硬联合麻醉也不能完全满足腹腔镜阑尾切除手术的需要，患者因气腹及体位关系不舒适经常影响手术医生进行手术，从而延长了手术的时间，个别患者甚至完全不能耐受手术。同时，采用硬膜外麻醉后为了降低气腹对患者所造成的影响，还需要追加镇静、镇痛药物，这样可能会引发呼吸抑制[8]。而且腰硬联合麻醉术后胃肠功能恢复时间也较全麻插管麻醉时间长，容易发生尿潴留。
综上所述，在本次的研究中可以发现，如果患者无困难气道及心肺功能疾病的患者，插管全麻在腹腔镜阑尾切除术的应用是安全可靠的，同时还具有麻醉诱导时间短、避免术中呼吸抑制以及阑尾牵拉反应的出现、降低术后肩背痛的发生几率[9]，保证术中患者舒适及正常进行手术，术后胃肠功能恢复快。是较为理想的麻醉方法，应当在临床中推广使用。
参考文献：
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论文作者:何煜
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：阑尾论文; 全麻论文; 实验组论文; 患者论文; 切除术论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;