七台河市中医医院 154600
摘要：目的：探讨手术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的临床效果。方法：对40例（60眼）急性闭角型青光眼合并白内障的患者行白内障超声乳化人工晶状体植人联合小梁切除术，随访6～12个月。结果：手术后视力均较术前有不同程度提高。术后最佳矫正视力≤0.2者10眼（16.67%），>0.2者50眼（83.33%）。术后眼压控制在正常范围内者55眼（91.67%）。术后功能性滤过泡为55眼（91.67%）。无严重并发症发生。结论：联合手术治疗急性闭角型青光眼合并白内障是安全、有效的。
关键词：白内障超声乳化术；急性闭角型青光眼；人工晶状体
原发性急性闭角型青光眼合并白内障是眼科临床常见疾病之一，因为病情较重，对患者的视功能影响甚大。我院自2011年5月至2012年5月期间采用白内障超声乳化联合小梁切除术对40例（60眼）急性闭角型青光眼合并白内障患者进行了联合手术治疗，取得满意临床效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料：本组38例（50眼），其中男15例（18眼），女23例（32眼）；年龄48～75岁，平均（63.10±7.98）岁。术前视力：眼前指数者3眼（6.00%），0.02～0.05者8眼（16.00%），0.06～0.08者17眼（34.00%），0.1者15眼（30.00%），0.2者7眼（14.00%）。晶状体浑浊类型：皮质浑浊型者26眼（52.00%），核浑浊型者15眼（30.00%），后囊下浑浊型者9眼（18.00%）。晶状体核硬度：Ⅱ级15眼（30.00%），Ⅲ级18眼（36.00%），Ⅳ级14眼（28.00%），Ⅴ级3眼（6.00%）。手术前眼压：31.82～61.75mmHg（1mmHg=0.133kPa），平均（42.20±6.61）mmHg。术后随访6～12个月。
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1.2手术方法
1.2.1术前处理：术前降眼压治疗3～5d，使眼压控制在正常范围以内。降眼压药物包括：0.1%匹罗卡品滴眼液、0.5%噻马洛尔滴眼液、20%甘露醇注射液、甲酰唑胺片。术前30min静脉快速滴注20%甘露醇注射液250mL。术前15min平卧手术台，间隔5min术眼滴复方托吡卡胺滴眼液散瞳。
1.2.2麻醉方式：表面麻醉联合结膜下麻醉：表面麻醉剂采用的是0.4%奥布卡因滴眼液，给药方式为术前15min结膜囊内滴3～5次。常规联合给予2%利多卡因注射液球结膜下麻醉。
1.2.3白内障摘除联合人工晶状体植入术：常规做以上方弯窿为基底的球结膜瓣，要防止结膜瓣的损伤。主切口采用上方12点位角巩隧道切口，辅助切口位于左侧角膜缘，巩膜瓣的大小为5mm×5mm（以角膜缘为基底半层巩膜厚度）。从隧道主切口穿刺进入前房，前房内注入黏弹剂。做直径5mm左右的连续环形撕囊术，充分水分离和水分层，采用劈核法超声乳化吸出晶状体核，注吸清除残留皮质。然后再注入黏弹剂，植入后房型人工晶状体。常规前房注入0.01%卡巴胆碱注射液0.2mL，使缩小瞳孔。
1.2.4小梁切除术：巩膜瓣下剪除1.5mm×2.0mm小梁组织，切除相应部位周边虹膜，置换前房内黏弹剂，10-0无损伤眼科缝线间断缝合巩膜瓣及结膜瓣各2针。术眼结膜囊涂抗生素眼膏，包扎术眼。
2结果
2.1术后视力恢复情况：术后最佳矫正视力：0.06～0.08者6眼（10.00），0.1～0.2者6眼（10.00%），0.3～0.4者6眼（10.00%），0.5～0.6者12眼（20.00%），0.7～0.8者18眼（30.00%），≥1.0者16眼（26.67%）。所有病例手术后术眼视力均较术前有不同程度的提高。
2.2术后眼压情况：术后眼压为9.36～24.38mmHg之间，平均眼压为（15.39±3.22）mmHg。其中56眼（93.33%）眼压维持11～21mmHg之间的正常范围内，4眼（6.67%）需要联合降眼压药物治疗才能控制在正常眼压水平。
3讨论
急性闭角型青光眼合并白内障是常见眼科疾病，临床上常规是首先控制眼压，然后根据病情的严重性决定青光眼是否采取手术治疗，当白内障严重时再考虑白内障的手术治疗。这种方案的优点是治疗简单明了，缺点是需要分次手术给病人和病情都造成很大负担。我院选择视力≤0.2的急性闭角型青光眼合并白内障进行联合手术治疗，解决了这一难题。本组对40例60眼进行了青光眼联合白内障手术。术后最佳矫正视力≤0.2者11眼（18.3%），>0.2者50眼（83.3%）；较术前视力均在0.2以下有了明显提高。同时本手术方法不仅可使患者免遭两次眼科手术的痛苦，而且可以解除青光眼对视功能的进一步损害。
联合手术治疗急性闭角型青光眼和白内障存在有多种并发症发生的可能性。本组联合手术的主要并发症有术后角膜水肿8眼（13.3%）、术中前房出血1眼（1.7%）、术后迟发性葡萄膜炎3眼（5.0%）、术后浅前房4眼（6.7%）、后发性白内障3眼（5.0%），无后囊破裂、眼内感染等严重并发症的发生。进一步提示本组青光眼和白内障联合手术步骤简单、方式安全、临床效果较好。
参考文献：
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[3]郝黎.联合手术治疗急性闭角型青光眼合并白内障[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35（7）：524-526
论文作者:于今惠,王红伟,陈长青
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：白内障论文; 青光眼论文; 眼压论文; 术后论文; 晶状体论文; 视力论文; 术前论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;