哈尔滨市呼兰区第一人民医院 150500
摘要：目的 探讨腹腔镜保守手术及药物保守治疗对有生育需求的异位妊娠患者的疗效比较。方法 选择我院2010年3月-2012年3月收治的有生育要求的异位妊娠患者90例，随机分为腔镜组（45例）和药物组（45例），药物组给予给甲氨蝶呤保守治疗，腔镜组行腹腔镜保守手术治疗，比较两组患者的住院时间、月经时间、输卵管畅通率，对患者随访12-24个月，评价两组宫内妊娠率和异位妊娠率。结果 腔镜组患者在住院天数、月经时间及异位妊娠率方面显著少于药物组，差异有统计学意义（P<0.05）；腔镜组输卵管畅通率及宫内妊娠率显著高于药物组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对有生育要求的异位妊娠患者采用腹腔镜保守手术治疗，患者术后恢复时间，宫内妊娠率显著高于药物保守治疗。
关键词：有生育需求；异位妊娠；腹腔镜保守手术；药物保守治疗；疗效比较
异位妊娠作为妇科常见急腹症的一种，近年来的发病率呈逐渐上升趋势，是导致孕产妇死亡的常见疾病之一[1]。该病的治疗方式随着腹腔镜技术的发展和患者对术后生育要求的改变也逐渐发生了变化。本研究通过对该院收治的45例有生育要求的异位妊娠患者采用腹腔镜保守手术治疗，取得了较理想的临床效果，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2010年3月至2012年3月妇科收治的90例有生育要求的异位妊娠患者，所有患者均为输卵管妊娠，并经彩超、血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检测并确诊为异位妊娠；β-HCG<2000U／L>正常，彩超下可见附件处有混合性或液性包块，最大直径>3cm，同时排除对侧输卵管病变及不孕症者、输卵管破裂者、腹腔活动性出血者，严重心、肺、肾等主要脏器功能不全者；年龄22-34岁，平均年龄26.8±3.1岁；孕周5-11周，平均孕周8.7±2.1周；随机分为腔镜组和药物组两组，每组45例，使两组患者的年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1腔镜组行腹腔镜保守手术治疗：患者在气管插管下全身麻醉，体位为头低脚高位，在患者的脐部下缘做穿刺孔并建立CO2气腹，维持CO2压力在15mmHg之间，分别置入腹腔镜与10mmTrocar，5mm Trocar操作孔在患者两侧腹下置入，进行腹腔探查，若盆腔有积血，则给予吸净，将侧输的卵管给予固定，注射垂体后叶素4-6u于峡部系膜；沿患侧输卵管做纵行切开，切口长度为1-2cm，利用两把弯钳将胚胎组织和血凝块取出，0.9％氯化钠溶液对管腔进行冲洗，电凝出血点以止血，清理创面，向患侧输卵管细膜注射甲氨蝶呤20mg。
1.2.2药物组给予药物保守治疗 药物为甲氨蝶呤，药物用量根据患者的体重和身高计算，50mg/m2，治疗4-7d后对其血清β-HCG水平和肝肾功能进行评价，当患者的血清β-HCG水平低于15%，且肝肾功能均正常时则继续给予药物治疗；连续治疗14d后，患者的血清β-HCG水平呈下降趋势，而且连续3次监测结果均为阴性，阴道停止流血或流血减少，腹痛症状消失或缓解者视为显效；若患者的临床症状及体征未见改善，输卵管发生破裂或出现急性腹痛，应果断结束治疗，行手术治疗，此为无效；患者治疗后应定期进行包块和腹腔内出血的检查，1次/每周。
1.3观察指标 比较两组患者的住院时间、月经时间、输卵管畅通率，对患者随访12-24个月，评价两组宫内妊娠率和异位妊娠率。
1.4评价标准（1）月经时间为患者治疗后首次月经时间；（2）输卵管畅通率评价方法：腔镜组患者术后第1次月经干净3-7d后来院进行输卵管治疗性通液术1-2次，药物组患者待包块全部消失和月经干净3-7d后来院行输卵管通液术评价。（3）两组受孕情况：对患者治疗后进行12-24个月随访，比较两组宫内受孕及再次异位妊娠情况。
1.5统计学处理 应用SPSS19.0统计软件分析，计数资料的比较采用x2检验，计量资料采用ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验，（P<0.05）为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较 腔镜组患者在住院天数、月经时间及异位妊娠率方面显著少于药物组，差异有统计学意义（P<0.05）；腔镜组输卵管畅通率及宫内妊娠率显著高于药物组，差异有统计学意义（P<0.05）。（见下表）
3讨论
异位妊娠多见于输卵管妊娠，是指受精卵在官腔以外其他部位着床。输卵管炎症是导致异位妊娠发生的主要原因，包括：输卵管周围炎、输卵管黏膜炎等。甲氨蝶呤药物是一种叶酸拮抗剂，可以在一定程度上抑制人体内二氢叶酸还原酶及滋养细胞的增生，通过破坏绒毛，促进胚胎坏死和脱落，直至吸收，达到治疗异位妊娠的临床效果。甲氨蝶呤的缺点是需要较长的时间治疗，患者的恢复时间也较长，严重影响患者输卵管的复通及生活质量。甲氨蝶呤过量应用对肾功能造成伤害，易引发白血病、肾功能急性衰竭，甚至造成患者死亡，治疗的过程中必须定期检测患者的血药浓度。异位妊娠采用腹腔镜保守治疗的优势在于：对患者的创伤小、术后恢复快；同时，滋养细胞在腹腔镜下被清除大部分，残留的滋养细胞在术中被甲氨蝶呤的应用而迅速脱落，可以取得更好的治疗效果，使患者的再次异位妊娠发生率大大减少，术中通过腹腔镜下探查腹腔，可以发现其他盆腔疾病并给予治疗。本研究通过对45例有生育要求的异位妊娠患者采取腹腔镜保守手术治疗，并将治疗效果与同期采用甲氨蝶呤治疗的患者进行比较发现，腔镜组患者在住院天数、月经时间及异位妊娠率方面显著少于药物组，差异有统计学意义（P<0.05）；腔镜组输卵管畅通率及宫内妊娠率显著高于药物组，差异有统计学意义（P<0.05）。贺波[3]通过对200例异位妊娠患者分别采取腹腔镜保守手术治疗和药物保守治疗，经过比较发现，腹腔镜治疗组的治疗效果和宫内妊娠率显著高于药物治疗组，其结果与本结果相似。
综上所述，对有生育要求的异位妊娠患者采用腹腔镜保守手术治疗，患者术后恢复时间，宫内妊娠率显著高于药物保守治疗。
参考文献：
[1]张丽.异位妊娠的腹腔镜保守手术和药物保守治疗的临床探讨[J].中国当代医药，2010，17（9）：139-140.
[2]蒋庆源，陈德新.腹腔镜联合甲氨喋呤（MTX）与单纯MTX保守治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国现代医学杂志，2008，18（6）：792-794，798.
[3]贺波.腹腔镜保守手术与药物保守治疗异位妊娠的疗效比较[J].中国基层医院，2012，19（20）：3141-3142.
论文作者:张磊
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/14
标签：患者论文; 输卵管论文; 保守论文; 异位论文; 药物论文; 腹腔镜论文; 宫内论文; 《健康世界》2015年1期论文;