冷水江市人民医院 湖南娄底 417500
【摘 要】目的：探讨血清TSH浓度与结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的关系。方法：收集2013年2月~2014年6月我院诊断为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的患者，定义为研究组。对照组为同期我院诊断为单纯结节性甲状腺肿的患者，定义为对照组。（1）对比研究组和对照组术前TSH水平。（2）不同肿瘤大小患者术前的TSH水平。（3）不同病理分期患者术前TSH水平。结果：（1）研究组和对照组术前TSH水平结果比较有差异（P<0.05）。（2）不同肿瘤大小患者术前的TSH水平存在差异，肿瘤直径越大，TSH水平表达越高（P<0.05）。（3）不同病理分期患者术前TSH水平存在差异，肿瘤分期越高，TSH水平表达越高（P<0.05）。结论：本次研究认为TSH水平与结节性甲状腺肿合并甲状腺癌有密切关系，即肿瘤大小、肿瘤分期与TSH水平呈正相关，TSH是预测结节性甲状腺肿是否合并甲状腺癌的较好判断指标。
【关键词】TSH；结节性甲状腺肿；甲状腺癌
结节性甲状腺肿是常见的甲状腺疾病之一，单纯的结节性甲状腺肿一般多采取保守观察，但是其中约有10%~20%的比例可伴有甲状腺癌。在临床中目前暂时缺乏判断恶变的良好指标[1]。促甲状腺激素（thyrotropin，thyroid stimulating hormone，TSH）是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素。目前有学者指出TSH水平在甲状腺癌的发生、发展中起一定作用[2]。因此我们拟收集2013年2月~2014年6月我院诊断为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的患者，探讨血清TSH浓度的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年2月~2014年6月我院诊断为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的患者，定义为研究组。对照组为同期我院诊断为单纯结节性甲状腺肿的患者，定义为对照组。研究组平均年龄（54.2±12.8）岁，男性28人，女性22人；对照组平均年龄（52.8±13.6）岁，男性25人，女性25人；2组人员性别，年龄差异无统计学意义。
1.2 入选标准（1）年龄大18周岁，自愿参加试验。（2）在我院接受手术治疗，并有明确的病理标本。（3）排除有甲亢、甲减病史者。
1.3 排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。（2）恶性心律失常者。（3）既往有甲状腺手术史、桥本甲状腺炎病史。
1.4 评价标准（1）对比研究组和对照组术前TSH水平。（2）不同肿瘤大小患者术前的TSH水平。（3）不同病理分期患者术前TSH水平。
1.4.1 TSH测定方法 对空腹（8-12h）研究对象采肘部静脉血，EDTA抗凝，抽血后立即送检，及时分离血清，使用放射免疫分析仪进行分析。TSH 正常值范围为 0.3 ～ 4.8 mU/L。
1.4.2 病理分期 根据TNM 分期，分为T1、T2、T3、T4期[3]。
1.5 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用描述，使用Student's t 检验，多组间采用方差分析。当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组术前TSH水平对比 研究组和对照组术前TSH水平结果比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
单纯结节性甲状腺肿较易通过触诊、B超做出诊断，但是在怀疑恶变时临床上缺乏定性、定量指标。TSH生物学活性具有增强过氧化物酶活性，促进甲状腺球蛋白的合成等作用。有文献TSH能辅助判断结节性甲状腺肿恶变[4]。本次研究中我们同样发现对照组的TSH水平明显低于研究组患者。即合并甲状腺癌者的TSH明显高于单纯结节性甲状腺肿者。
此外本次研究中还发现TSH与肿瘤大小呈正相关。同样有学者指出肿瘤直径＞ 10 mm 者的血 TSH 浓度可高于正常人群25%~50%左右。原因肿瘤与下丘脑、垂体、甲状腺轴系及TSH 降解作用有关。2013年美国的一份健康调查显示：随着肿瘤每增加0.2cm，TSH可增高0.25~0.5mU/L[5]。
此外我们还发现TSH与肿瘤分期有关。低于此项研究结果，在一项荟萃分析中支持：随着甲状腺恶性程度的增加，Ⅲ～Ⅳ期乳头状癌病人 TSH 浓度明显高于 I ～ II 期的乳头状癌患者。TSH浓度的增高可能原因与淋巴结转移、远处浸润有关。还有研究提示随着肿瘤恶性度的增加，在手术后存在残余癌或转移灶，因此术后动态观察TSH水平有助于检查肿瘤的复发和活动[6]。
综上所述，本次研究认为TSH水平与结节性甲状腺肿合并甲状腺癌有密切关系，即肿瘤大小、肿瘤分期与TSH水平呈正相关，TSH是预测结节性甲状腺肿是否合并甲状腺癌的较好判断指标。
参考文献：
[1]史良凤，关海霞，李玉姝，等.术前血清促甲状腺素水平与甲状腺结节良恶性关系的研究[J].中华内分泌代谢杂志，2010，26（3）：213-214.
[2]戴珺，王瑛.老年性疾病患者 TSH、T3、T4、FT3、FT4 测定的临床应用[J].放射免疫学杂志，2013，19（3）：248-250.
[3]马峻峰，唐波，李铁汉，等.促甲状腺激素抑制疗法在分化型甲状腺癌治疗中的作用[J].中国普外基础与临床杂志，2009，16（5）：348-350，355.
[4]高明.国内分化型甲状腺癌诊疗方向和对策[J].中国实用外科杂志，2011，31（5）：376-379.
[5]郑冬梅，鹿宁，陈青，等.甲状腺结节的临床分析[J].山东大学学报：医学版，2014，47（8）：14-17，20.
[6]高杰，安振梅.甲状腺球蛋白在甲状腺疾病中临床意义的系统评价[J].华西医学，2012，24（11）：2907-2910.
论文作者:李淑君
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：甲状腺肿论文; 水平论文; 肿瘤论文; 甲状腺论文; 患者论文; 结节性论文; 术前论文; 《航空军医》2015年10期供稿论文;