黑龙江省强制隔离戒毒所 150081
摘要：目的 观察分析细针钻孔减压术联合活血养骨汤治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法 选择2015年1月-2016年6月我院收治的早期股骨头坏死患者88例，所有患者均按照股骨头坏死国际分期（骨循环学会ARCO分期）标准为Ⅰ期、ⅡA期。将其随机分为对照组和观察组，每组44例，对照组采取常规的保守方法进行治疗，观察组采用细针钻孔减压术联合活血养骨汤进行治疗，比较两组的优良率以及治疗前后Harris评分。结果 观察组优良率为97.73%，与对照组的86.36%比较，显著的提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组的Harris评分显著的提高，且观察组提高较对照组更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用细针钻孔减压术联合活血养骨汤治疗早期股骨头坏死患者可以明显的改善关节功能，取得显著的临床治疗效果，值得进行大力的推广应用。
关键词：活血养骨汤；细针钻孔减压；早期股骨头坏死；临床疗效
股骨头坏死是骨科常见的疾病，致残率高，病情进展快，多在1～4年内发生股骨头关节面塌陷，导致髋关节功能活动受限，并伴有间断性的疼痛，严重影响了患者生活和工作。临床上多在疾病的晚期行置入人工关节术来代替原有关节的功能活动。保守治疗的目的则是有效的改善股骨头的血液循环，阻止骨坏死的发展，促进新骨再生，防止关节软骨面塌陷[1]。本文采用细针钻孔减压术联合活血养骨汤治疗了早期股骨头坏死患者，取得的临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 选择2015年1月-2016年6月我院收治的早期股骨头坏死患者88例，所有患者均按照股骨头坏死国际分期（骨循环学会ARCO分期）标准为Ⅰ期、ⅡA期。将其随机分为对照组和观察组，每组44例。其中，观察组男25例，女19例；年龄52-77岁，平均年龄（63.8±6.7）岁；病程5-16个月，平均病程（7.5±1.3）个月；左髋17例，右髋19例，双款8例；按照股骨头坏死国际分期（骨循环学会ARCO分期）标准：ⅠB期9髋，ⅠC期22髋，ⅡA期13髋。对照组男23例，女21例；年龄54-76岁，平均年龄（63.5±6.2）岁；病程3-19个月，平均病程（7.3±1.6）个月；左髋18例，右髋18例，双款8例；按照股骨头坏死国际分期（骨循环学会ARCO分期）标准：ⅠB期10髋，ⅠC期23髋，ⅡA期11髋。两组患者的一般情况之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 对照组采取常规的保守方法进行治疗，观察组采用细针钻孔减压术联合活血养骨汤进行治疗，具体如下：①细针钻孔减压术。患者取仰卧位，麻醉后，患侧臀部垫高15°～20°，采用C型臂透视定位，进针部位选择在大转子正下方约2 cm处，使用直径3.0 mm的细克氏针经电钻向股骨头坏死区钻孔减压，至股骨头软骨下5 mm处，术中透视确保克氏针未穿透关节软骨面，改变方向共钻3～5个孔。②活血养骨汤。主要由当归、白芷、肉桂、延胡索、骨碎补、牛膝、郁金、陈皮、伸筋草、黑狗脊以及川续断等药物组成。根据患者的中医辨证进行加减：气虚的患者加紫河车、黄芪以及白术；寒湿的患者加威灵仙、独活以及苍术；气滞的患者加土鳖虫。水煎服，每日1剂，早、晚2次温服。3个月为1个疗程，共治疗2个疗程。
1.3观察指标 采用髋关节Harris评价方法，分别从疼痛、髋关节活动范围以及关节功能等3个方面进行评价，评分在90分及以上为优；80～89分为良；70～79分为可；70分以下为差。
1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0进行数据的统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较 如表1所示，观察组优良率为97.73%，与对照组的86.36%比较，显著的提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组临床疗效比较[例（%）]
3 讨论
发生股骨头坏死的病因较多，一般为创伤、酗酒、激素的滥用以及感染等，根本原因是股骨头局部血运受阻，导致骨质缺血缺氧。由于该病发病隐匿、发展迅速、致残率高等，因此，早期发现并给予积极有效的治疗可以明显的改善患者的临床症状以及髋关节功能。钻孔减压术可以使股骨头颈内高压解除，刺激减压孔周围血管的形成，减轻骨髓水肿，增强坏死区域骨的爬行替代，为股骨头内再骨化创造有利条件，有效阻止疾病的进展。本文采用3.0 mm的细克氏针钻孔减压，既给予股骨头有效的减压，又不破坏股骨头内部的力学支撑结构，可以避免股骨头塌陷、股骨颈和转子下骨折的发生[2]。中医认为，该病属于“骨蚀”“痹证”等范畴，为本虚标实之证，以肝肾亏虚为本，经脉痹阻为标。活血养骨汤具有活血化瘀、祛风止痛、补益肝肾以及壮筋骨的功效，根据患者的情况进行辨证治疗，有效的促进坏死骨修复，推迟股骨头的塌陷[3]。本次研究结果表明，采用细针钻孔减压术联合活血养骨汤治疗早期股骨头坏死患者可以明显的改善关节功能，取得显著的临床治疗效果，值得进行大力的推广应用。
参考文献:
[1]杨艺.细针钻孔减压术治疗早期股骨头坏死50例临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2014,25(12):2842-2843.
[2]叶钧联，梁发树，冯骥.细针钻孔减压术治疗早期股骨头坏死[J].中国骨科临床与基础研究杂志,2015,7(4):225-229.
[3]孙哲，张宏军.细针钻孔减压术联合活血养骨汤治疗早期股骨头坏死疗效观察[J].风湿病与关节炎,2016,5(10):36-38.
论文作者:仲伟才
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
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