宜昌市中心人民医院 湖北 宜昌 443000
【摘要】目的 探讨喉癌病人气管切开微量泵持续气道湿化的护理干预措施。方法 选取2017年1月-2017年12月我院收治76例喉癌行气管切开术的患者随机分为研究组和对照组，每组38例。研究组使用持续湿化气道的护理方法，对照组使用间断性滴药的护理方法，对比两组患者恢复的效果。结果 研究组的护理效果显著优于对照组（P＜0.05）。结论 在喉癌患者切开气管的术后护理过程中，使用微量泵持续气道湿化的效果理想，能够降低并发症的发生率，缓解患者痛苦，在临床上值得进一步推广。
【关键词】喉癌；气道湿化；微量泵；护理措施
在喉癌的临床治疗过程中，切开患者气管，建立人工气道以清除呼吸道的梗阻已经被广泛的应用。在切开气管后，术后护理对患者的恢复极其重要，在此过程中，需要适当的对气道进行湿化，预防肺部感染，保持患者呼吸顺畅。目前对气道进行湿化的方法有两种：间断性气管滴注湿化气道和持续性滴注湿化气道。很多喉癌患者在手术后建立人工气道，护理不当可能导致患者长时间带管，因此在湿化气道的方法的选择上十分重要，气道湿化的方法需要进一步的讨论。在本次研究中，使用微量泵持续性湿化气道的方法取得满意的效果，现报道如下[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月-2017年12月我院收治76例喉癌行气管切开术的患者随机分为研究组和对照组，每组38例。对照组男性28例，女性10例，年龄在44-80岁之间，平均年龄（66.3±1.9）岁；研究组男性25例，女性13例，年龄在43-76岁之间，平均年龄（64.8±2.3）岁，两组患者在性别、病情、年龄方面没有明显的差别，两组患者的一般资料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准[2]。
1.2方法
对照组患者在气管切开后，进行传统的间断性滴注的方法进行术后护理，使用注射器对患者气道进行间断性注射湿化气道，在规定时间间隔内抽取2到3ml的湿化液注入患者的气管当中，如果患者有痰液粘稠的情况，注射时间间隔增加，减少气道湿化的时间，在术后对患者吸痰时，如果患者粘液比较浓，需要讲针头拔掉，在吸气过程中利用导管滴入气道湿化液来稀释患者的痰液[3]。研究组患者使用微量泵气道湿化，医护人员为患者注入气道湿化液，这种方法能够保持湿化液的注射缓慢性和稳定性，具体操作方法为：医护人员使用注射器抽取适当的气道湿化液，连接好头皮针与延长管，将头皮针固定好位置后再把氧气管插入套管中，在微量泵上固定好注射器，根据医生嘱托调节滴注速度，具体情况根据患者术后的痰液调节，如果患者的痰液比较多且易咳出，滴注速度为1.5-2ml/h，稀释痰液，如果患者的痰液不易咳出且比较干，滴注速度为3ml/h，进行持续气道湿化。在对患者进行术后护理的过程中，需要注意避免带气囊式套管出现堵管现象。
1.3观察指标
在患者的术后的护理过程中，对研究组和对照组以下生命体征进行记录：痰液粘稠程度、痰液量、痰痂的形成情况、气道的损伤情况以及痰液颜色。痰痂的形成是指在吸痰的过程中，吸痰管被堵塞；在5分钟之内达到3次或以上的吸痰次数视为痰液粘稠；在吸痰过程中，如果发现痰中有血块或血丝则为气道黏膜出血；气管切开后，由于气管套管引起的肺炎、支气管炎或者支气管肺炎等并发症判定为呼吸道感染[4]。
1.4统计学方法
数据统计应用SPSS18.0，计数计量资料应用X2（%）以及t检测（?x±s），P＜0.05为有统计学意义。
2结果
经统计，观察组的术后恢复情况明显好于对照组（P<0.05),具体情况如表1。
3讨论
人们在健康状态下，下呼吸道德湿度和温度都是比较稳定的，维持在一个恒定区间内，对人们的气管纤毛进行保护，喉癌患者在进行手术后，其气管被前开，体内的呼吸道中的湿度和温度不能维持，受外界环境影响较大，会影响纤毛运送的时间，分泌物中的水分变少，极容易被感染[5]。所以在气管起开后需要采取一定的方法对气管进行湿化以维持气管纤毛的正常活动。
现在对喉癌患者术后护理的方法有两种：微量泵持续气道湿化和间断性注射器推注湿化气道。当使用间断性注射器推注的方法时，对医护人员的专业性和熟练度都有较高的要求，技术成熟的人可以减少外界对患者的不良影响。但当危急的患者增多时，医护人员容有有忽略的地方或者受到外界的因素影响，不能更好的对患者进行术后护理，增加患者出现气道损伤、呼吸道感染、痰液粘稠以及痰痂的形成的可能性。微量泵持续气道湿化的方法则可以避免以上情况的出现，能够保持气道湿化液的注射速度以及稳定性，其滴注速度可以根据患者的身体情况增减，减少外界因素的干扰程度，对医护人员的熟练度要求较低，优化气道湿化的情况，降低患者感染的概率。综上所述，在喉癌患者切开气管的术后护理过程中，使用微量泵持续气道湿化的效果理想，能够降低并发症的发生率，缓解患者痛苦，在临床上值得进一步推广。
【参考文献】
[1]王静，皮红英. 两种不同气道湿化方法对气管切开患者影响的Meta分析[J]. 中华危重病急救医学，2016，4(1):63-69.
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[3]郑叶平，沈杰，徐少毅，等. ICU气管切开患者下呼吸道感染病原学特点及恒温湿化系统的预防效果分析[J]. 中华医院感染学杂志，2017，2(19)：32-33.
[4]张燕影，刘业海，吴开乐，等. 甲状腺下极动静脉的临床解剖与改良的气管切开术安全性探讨[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，7(23):1815-1818.
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论文作者:杨依①,杜枝梅 通讯作者,李江英,刘辰瑾
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第3期
论文发表时间:2018/6/6
标签：患者论文; 气道论文; 气管论文; 术后论文; 方法论文; 微量论文; 间断性论文; 《中国医学人文》2018年第3期论文;