长沙市中医医院（长沙市第八医院）骨六科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨关节镜治疗无意向人工膝关节置换的中重度骨关节炎的疗效。方法：择取2017年2月到2018年7月期间我院诊治的48例膝关节骨关节炎患者，均使用关节镜治疗，对比术前、术后患者VAS评分和Lysholm功能评分。结果：无论是患膝Ⅲ级，还是患膝Ⅳ级患者术后VAS评分和Lysholm功能评分均优于术前，即各组数据间比较具有统计学差异（P＜0.05）。结论：在无意向人工膝关节置换中重度骨关节炎患者中，关节镜治疗方式的使用，能够在清除机械性致痛、部分炎性致痛诱因的前提下，改善患者VAS评分和Lysholm功能评分，值得推广。
【关键词】关节镜；无意向；人工膝关节置换；中重度骨关节炎
【Abstract】Objective：To evaluate the efficacy of arthroscopic treatment for moderate to severe osteoarthritis without intentional knee replacement. METHODS：Forty-eight patients with knee osteoarthritis who were treated in our hospital from February 2017 to July 2018 were treated with arthroscopy. The VAS score and Lysholm function score were compared between preoperative and postoperative patients. RESULTS：Both the knee grade III and the knee grade IV patients had better postoperative VAS scores and Lysholm functional scores than before surgery，ie，there was a statistically significant difference between the groups（P<0.05）. Conclusion：In patients with severe osteoarthritis who have no intention of artificial knee replacement，the use of arthroscopic treatment can improve the VAS score and Lysholm function score under the premise of removing mechanical pain and partial inflammatory pain. It is worth promoting.
[Key words] arthroscopy；unintentional；artificial knee replacement；moderate to severe osteoarthritis
膝关节骨关节炎患病率逐年增高，特别是在生活方式改变的前提下，患者更是呈现年轻化趋势。特别是在中重度骨关节炎患者中，不仅无意向使用人工膝关节置换术治疗，还希望在短期内恢复正常工作、生活与运动，而这也在某种程度上增加医疗救治的难度[1]。对此，择取2017年2月到2018年7月期间我院诊治的48例膝关节骨关节炎患者，探讨关节镜治疗无意向人工膝关节置换的中重度骨关节炎的疗效。报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
择取2017年2月到2018年7月期间我院诊治的48例膝关节骨关节炎患者，患膝共80个。即男女比为26：22；年龄上限为87岁，下限为37岁，中位数为56.2岁；患病时间上限为30年，下限为5个月，中位数为1.8年。症状表现：
膝关节呈现反复疼痛，特别是在行走时、蹲起时、上下楼梯时，疼痛更为显著；间断性肿胀/跛行、主动/被动屈伸障碍。另外，按照Kellgren-Lawrence分级标准，患膝为Ⅲ级为52例、患膝为Ⅳ级为28例。
1.2方法
对患者使用腰硬麻醉，准备止血带；在患肢前外侧、前内侧行切口，特殊情况下可在外上/后内处入路；借助生理盐水的使用，使患者关节腔予以充盈状态，逐一检查关节腔各组织，例如软骨、滑膜及皱襞、髌下脂肪垫、半月板和韧带、髁间窝、游离体及髌骨轨迹。另外，依据患者术前症状、体征表现选择而合理的手术方式，例如滑膜/滑膜皱襞切除术、髌下脂肪垫切除术、半月板修整/切除术、游离体摘除/软骨平整术、骨赘磨削术等。而在术后处理中，则需在关节腔处注入鸡尾酒镇痛剂，使用弹力绷带/棉花腿加压包扎、患膝冷敷/抬高、足底静脉泵、负重/非负重功能锻炼[2-3]。
1.3统计学处理
以SPSS 20.0统计软件为基准，对数据加以处理。即计量资料使用，数据间行t检验。若各组数据间比较具有统计学差异，则证明P＜0.05。
2 结果
无论是患膝Ⅲ级，还是患膝Ⅳ级患者术后VAS评分和Lysholm功能评分均优于术前，即各组数据间比较具有统计学差异（P＜0.05），见表1、表2。
表1 对比术前、术后患膝Ⅲ级患者VAS评分和Lysholm功能评分[n、]
3 讨论
膝关节骨关节炎作为因膝关节软骨病变、骨质增生等问题导致的慢性骨关节病，还可称为膝关节增生性关节炎、骨性关节病、退行性关节炎，多集中在中老年群体，但也可发病于青年群体，单侧/双侧均可发病。虽然人工膝关节置换术是治疗该病的首选，但因诸多因素的限制，导致该种治疗方式使用率低下，特别是在中重度骨关节炎患者中，而这也为关节镜治疗带来前景。即以康复快、操作简单的特点，最大限度上恢复患者正常生活、工作和运动[4]。而在病理病因思考中，可知其和以下因素相关，①慢性劳损。长期处于负重、体重过重、姿势不良的情况下，使膝关节面临软组织损伤情况；②肥胖。体重与膝骨性关节炎患病率成正相关，而肥胖更是加重病情的诱因。③骨密度。若软骨处骨小梁过薄且僵硬时，其耐受力也会随之减小，特别是在骨质疏松患者中骨性关节炎罹患率较高。④外伤/力承受。常膝关节损伤、关节肌力不平衡等问题，均是导致骨折、软骨/韧带损伤、软骨退行性病变的关键，而正常关节活动/剧烈运动时则不会出现骨性关节炎。⑤遗传因素。种族的不同关节受累情况也不会相同，例如腕掌关节/髋关节骨性关节炎，多在白种人中出现，而有色人种、国人相对较少[5]。
关节镜作为可直观检查关节内部结构变化的棒状光学器械，直径约为5mm，多适用于关节疾病患者中。而在相关治疗更是以微创手术的特点，使之在膝关节、髋关节和肩关节、踝关节与手指等关节病中取得良好前景。另外，关节镜由镜头、摄像头和主机、显示器及冷光源构成，具有切口小、美观、并发症低、痛苦小、对肌肉结构无任何影响的优势，且在和传统手术方式对比中，具有如下优势：（1）关节镜：具有诊断、治疗双重价值；切口大小约为2-5mm，且为3-4个；术后3-5d可出院；骨关节炎治疗尤为彻底且安全、瘢痕相对较小；是运动员膝关节伤、踝关节伤的首选方案；治疗费用多为8000-10000元；并发症较低，安全性极高。（2）传统手术。均具有治疗的功效；手术类型的不同导致切口大小各不相同，但均＞5mm；住院时间均＞15d；骨关节炎虽治疗彻底，但具有风险大、疤痕显著的缺陷，且逐步被关节镜治疗方式取缔；治疗费用＞1万元；并发症极多，安全性较低[6]。
本研究中，无论是患膝Ⅲ级，还是患膝Ⅳ级患者术后VAS评分和Lysholm功能评分均优于术前，即各组数据间比较具有统计学差异（P＜0.05）。例如：术后，患膝Ⅲ级患者Lysholm功能评分为（83.6±5.3）、患膝Ⅳ级患者Lysholm功能评分为（78.8±4.0）；术前，患膝Ⅲ级患者Lysholm功能评分为（47.8±3.8）、患膝Ⅳ级患者Lysholm功能评分为（38.4±3.3）。
综上所述，在无意向人工膝关节置换中重度骨关节炎患者中，关节镜治疗方式的使用，能够在清除机械性致痛、部分炎性致痛诱因的前提下，改善患者VAS评分和Lysholm功能评分，值得推广。
参考文献：
[1]董凌岱，邴长建，李建林，等.关节镜治疗无意向人工膝关节置换的中重度骨关节炎的疗效[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（2）：202-203.
[2]史翀，王长海，包胡日查，等.影响关节镜治疗膝骨关节炎疗效的多因素分析[J].山西医药杂志，2017，46（5）：533-535.
[3]陆永春，毕波，项永胜，等.关节镜下病灶清理治疗老年膝关节退行性骨关节炎的有效性及安全性：非随机对照临床试验方案[J].中国组织工程研究，2018，22（7）：1084-1089.
[4]马奇翰，梁国强，尢君怡，等.化痰除湿祛瘀法结合手术治疗膝关节骨性关节炎[J].长春中医药大学学报，2017，33（2）：285-288.
[5]宋海波，陈洁，刘宏，等.关节镜下清创治疗人工膝关节置换术后早期感染的临床分析[J].中国骨伤，2017，30（4）：318-321.
[6]赵铁军，单鹏程，孙钢，等.膝骨关节炎关节镜清理术并发症病因分析及对策[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（8）：814-816.
论文作者:谭潇
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/27
标签：膝关节论文; 骨关节炎论文; 患者论文; 关节论文; 评分论文; 术后论文; 关节镜论文; 《兰大学报（医学版）》2018年8期论文;