【摘 要】目的：研究层级整体护理模式应用于肾结石取石术后肾造瘘管护理的效果。方法：选取近期我院120例肾结石取石术后留置肾造瘘管的患者按照护理方式，分对照组和层级组，各组60例，对照组采用常规护理，层级组采用整体护理，对比两组的临床护理效果。结果：层级组的术后住院时间及造瘘管拔除时间均较对照组显著缩短（P<0.05）；层级组术后并发症率为1.67％，较对照组的13.33％显著降低（P<0.05）；层级组的患者、医生及护士的满意度均较对照组显著提高（P<0.05）。结论：层级整体护理模式应用于肾结石取石术后造瘘管护理有利于提高护理质量，促进病情康复并减少术后并发症。
【关键词】肾造瘘管；肾结石；层级整体护理
肾结石取石术后留置肾造瘘管能够直接将肾盂内结石排出体外，从而有效清除体内残留结石以及引流尿液，在临床中应用广泛[1]。但肾造瘘管存在泌尿系统感染、术后出血等并发症发生风险，加之患者对肾造瘘管不适应、术后发生导管移位、堵塞或者脱落等，护理工作量及护理难度均较大。我院在肾结石患者取石术后造瘘管护理中介入层级整体护理模式，获得了良好效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取近期我院接受经皮肾镜取石术治疗的肾结石患者120例，均经腹部B超、CT检查及静脉尿路造影检查确诊，除外手术禁忌证者。患者根据护理方式进行分组，分对照组和层级组，各组60例，对照组采用常规护理，层级组采用整体护理。对照组中，男32例，女28例，年龄25-65岁，平均年龄（46.38±2.96）岁；结石直径1.2-4．9平均直径（2.23±0.25）cm。层级组中，男34例，女26例，年龄22-60平均年龄（45.13±3.24）岁；结石直径1.5-4.9平均直径（2.27±0.28）cm。两组一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组按照常规护理模式施护，即由护士长进行统一调度安排，分为主班、治疗班以及辅助班三班进行常规遵医嘱护理。观察组则实施层级整体护理模式。
1.2.1分层管理
按照学历、工作经验、资质及职称等对护理人员进行分层，分为护士长、护理组组长、责任护师以及执行护士四个层次。分层次制定岗位职责，并将责任落实到个人。
1.2.2管理办法
由护士长进行全科整体护理工作管理和调度，定期监督和指导护理组长的工作。由护理组长进行护理小组日常工作指导和协调。责任护师负责根据患者的具体情况制定切实可行的护理方案，并指导和协助执行护士完成各项护理工作；执行护士参照护理计划与护理规程实施相应的护理干预，并密切观察、记录和反馈患者的病情变化。
1.2.3护理方法
（1）术前护理：术前由责任护师向主刀医生了解患者的病情及手术方法，制定个性化的护理方案。由执行护士协助患者完成各项准备工作，并讲解肾造瘘的必要性、相关注意事项、可能不适症状及其处理方法，使其做好心理准备并主动配合治疗与护理。（2）心理护理：责任护师评价患者的心理状态，并制定相应的心理护理干预措施。由执行护士执行个性化心理护理干预，予以心理沟通与疏导，并加强患者家属心理干预，争取其理解、支持与配合，改善患者的心理状态，并积极反馈患者的心理状态变化。（3）病情监护：由执行护士进行生命体征监护，定期观察手术切口情况及引流情况，一旦发现异常立即报告医生。（4）造瘘管护理：由执行护士定期监测引流管引流情况，妥善固定造瘘管，避免其松脱或移位，同时加强尿
液量、颜色及有无结石等情况观察，适时予以呋喃西林进行造瘘管冲洗，以维持造瘘管通畅，并可促进残留结石排除，预防逆行感染发生[2]。一旦发现引流不畅，可适度挤压引流管，或者应用注射器抽取适量生理盐水进行冲管处理。如导管因脓块、血管及坏死组织等堵塞严重，无法经上述处理恢复通畅，则应用1％新霉素溶液或者1：5000的洗必泰溶液进行冲洗。如
造瘘管引流液存在较多的沉淀物，则立即报告医生，并采集引流尿液进行尿培养、细菌培养以及药敏试验，确定为尿路感染者予以抗感染治疗。对于带管期间主诉不适者，在排除并发症及导管移位、脱落等情况下，耐心向患者解释置管后一段时间不适症状可自行缓解，如有必要可予以解痉止痛处理，以缓解其疼痛。（5）拔管护理：术后2周左右根据患者的具体情
况拔除肾造瘘管。拔管前先常识性夹闭造瘘管1d，确认夹闭期间患者无发热、漏尿及患侧腰痛等不良反应，或者取适量美蓝对比剂经肾造瘘管注入进行造影，明确排尿通畅后，即可将造瘘管拔除。造影结束后，常规应用生理盐水进行冲洗，并取1％新霉素溶液注入瘘管内，夹闭保留：30min后开放导管。拔管4d内，嘱患者每隔2-4h进行1次自主排尿，以免导致膀胱过度充盈。
1.3观察指标[3]
统计两组的术后住院时间、造瘘管拔除时间及并发症发生率，采用自拟护理满意度量表评价患者、护士及医生的满意度。
1.4统计学分析
数据以统计学软件SPSS26.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以率（％）表示计数资料，经X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1术后住院时间及造瘘管拔除时间
层级组的术后住院时间及造瘘管拔除时间均较对照组显著缩短（P<0.05），见表1。
3讨论
经皮肾镜取石术是临床治疗肾结石的常用技术，具有创伤小、术后康复快及并发症少等优点，受到越来越多患者的认可。但该术式术后需要留置肾造瘘管，存在肾造瘘管堵塞、移位及脱落等风险，增加术后护理难度并可能影响术后康复质量。因此，加强肾造瘘管护理对减少术后并发症、促进术后康复具有重要意义。
层级整体护理模式是一种在整体护理基础上发展而来的新型护理模式，其通过合理调配固定组员，通过组员之间的相互配合，从而为固定患者提供全程、全方位优质护理服务。张琼[4]等研究表明，在护理管理中应用层级管理有利于提高护理质量以及护理人员的工作成就感，最大限度地发挥医疗护理服务作用，改善患者的临床预后。本研究对层级组患者在肾造瘘管护理中开展层级整体护理模式，患者、医生及护士三方满意度均得以显著提高，证实该护理模式有利于提高护理质量。同时，层级组患者的术后住院时间及造瘘管拔除时间均较对照组显著缩短，且术后并发症率较对照组显著降低（1.67％VS13.33％），与李静[5]等报道相似。
总之，在肾结石患者术后肾造瘘管护理中实施层级整体护理模式有利于提高护理质量，更好地满足患者对医疗护理服务的需求，促进术后康复，减少术后并发症，值得推广应用。
参考文献：
[1]牛效敏.个体化护理对肾结石经皮肾镜超声碎石术后肾造瘘管的影响[J].中华现代护理杂志，2014，20（14）：1683-1685．
[2]高彦.马社君.邢保娥等．150例肾多发结石经皮肾镜超声碎石术后肾造瘘管的护理[J].中华护理杂志，2013，48（6）：496-498．
[3]王引侠.冯小菊.张亚军等.医护一体化分层级责任制整体护理模式的应用与效果[J].护理管理杂志，2017，12（9）：683-684．
[4]张琼.护士层级管理对护理质量及护士满意度的影响[J].国际护理学杂志，2016，32（6）：1231-1233．
[5]李静.层级整体护理模式在肾结石患者取石术后造瘘管护理工作中的应用[J].中国医药导报，2015，（26）：150-153
论文作者:徐霞
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/14
标签：瘘管论文; 术后论文; 层级论文; 患者论文; 肾结石论文; 并发症论文; 护士论文; 《中国结合医学杂志》2018年6期论文;