四川宜宾市第一人民医院神外二科
【中图分类号】 Ｒ473.73 【文献标识码】 A 【文章编号】 1550-1868（2016）6
［摘要］探讨危重患者中心静脉置管堵塞的原因及找到预防的方法
［关键词］中心静脉；导管堵塞；护理 分类号:R 473.73
中心静脉导管（cvc）指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管，中心静脉带管头的位置所定义而不是插的位置来定义。由于cvc置于上腔静脉，下腔静脉或右心房，其血流快，管径大，液体输入速度快，便于操作，刺激性的液体对血管不会造成血管损坏。便于长期输液，减少反复穿刺的痛苦，提高护士工作效率故临床上使用广泛，但并发症较多，导管堵塞是其中最常见的并发症［1］。
1临床资料
1.1 研究对象：2015年1月－2015年12月在我科重症监护室共有82例深静脉置管患者，其中男52例，女30例，年龄29~81岁，平均年龄56.5岁，保留最短1天，最长30天，置管平均9.5天。82例患者中因导管阻塞，滑出，导管超出置入时间，予以2次置管，实际置管88次。
1.2 堵管判断标准。每日输液结束后用配置的肝素液（12500万U肝素液加入100ml生理盐水中）正压封管，输液前用空针回抽有回血确认后再用生理盐水10ml冲管，按照正常程序输液。届输液器后开至最大流量，记录1分钟滴速并记录。通畅：抽回血／推入液体顺利，滴速大于60滴每分；部分堵塞：回抽有血，滴速20-59滴／分；完全阻塞：无回血或滴速小于19滴／分。［2］
1.3 结果82例次中导管通畅65例次，约占80%；完全阻塞7例，约占占8%，部分阻塞10例，占12%。
2 原因分析
2.1堵塞发生原因。血栓以及导管内壁沉积物形成，是中心静脉置管堵塞的主要原因，这与很多种因素有关。有的病人入院前就已经有血栓了。
2.1.1 血液呈高凝状态。血管疾病是个全身性疾病，血液黏稠度高，病人血液多呈高凝状态，血液更易凝固而形成血栓。
2.1.2血管壁损伤。中心静脉穿刺时，不仅损伤列静脉内膜，同时置入的导管作为体内的异物易引起血管内膜炎症反应性炎症，损伤的血管内皮被纤维蛋白及血浆蛋白包围，使血小板聚集，形成血栓或蛋白鞘。
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2.1.3 血液动力学改变。重型颅脑损伤术后卧床，意识障碍，行动不便，肢体偏瘫，使肢体随意性活动减少，血流减慢，血液淤滞易形成血栓。
2.1.4 使用时间。随着置管时间延长，高浓度液体及静脉高营养，人血白蛋白，血液制品输入，使各种堵管因素不断叠加，加上导管内壁沉积物增多，导管堵塞的机率上升。
2.2 护理对策
2.2.1 严格掌握适应症。上腔静脉综合症的病人忌行picc，颈内及锁骨下静脉置管，并发静脉血栓的患者及血小板计数大于300*109／l，血糖高于5.9mmol／l的患者忌行中心静脉置管［3］。
2.2.2 穿刺技术。穿刺者应有娴熟的技术，一次成功，避免反复穿刺而增加血栓的几率。置管时间：颈内，锁骨下或股静脉置管不超过30天。
2.2.3 正确的封管。选择脉冲式正压封管，防止血液返流入血管，能有效的预防纤维素血栓形成。并予以肝素液的浓度为125u／ml，定期复查血常规及凝血功能。
2.2.4 合理安排液体输入顺序，先输乳剂，输注酸碱药物之间用生理盐水冲管，输液完用20ml空针彻底冲管。严格掌握药物的配伍禁忌，合理安排输液顺序，输液过程中加强巡视，及时加取液体，如遇输液不畅时应及时处理。
2.3 穿刺点的观察
2.3.1 穿刺后注意观察穿刺点周围皮肤有无红肿、出血，记录置入长度，并做好交接班，如有异常，及时报告医生处理，必要时拔管。
2.3.2 注意观察输液速度，如明显减慢或堵塞，应警惕血栓形成，禁止用力推注，必要时予以尿激酶溶栓，生理盐水100ml＋尿激酶10万u，10ml空针边抽边观察。
2.3.3 加强健康教育及cvc的维护 做好家属及病人的健康教育，解释cvc置管的重要性。护士也应加强巡视，观察cvc的通畅情况，导管妥善固定，最好予以u字型固定，避免导管扭曲，受压，翻身时避免滑脱及打折，必要时遵医嘱予以镇静治疗，加强肢体约束，防止非计划性拔管。
3 小结
为防止中心静脉导管堵塞的并发症，减少病人痛苦，节约费用，应该规范操作，合理安排输液顺序，并每日评估置管的必要性，尽早拔管，就可能最大程度降低导管堵塞的风险，同时液减少感染的风险。
参考文献
［1］董明芬，韩艳萍，林爱宝，集束干预策略下单次封管防范中心静脉置管堵管的研究［j］。护士进修杂志2012，27（14）：1301-1303.
［2］袁美方。深静脉置管术后堵管因素与防护对策［j］中国保健营养，2013（2）：721.
［3］韩修英，陈秀芳，孙风英，肿瘤患者中心静脉导管的堵塞原因与对策［j］。天津护理，2005，13（2）：74
论文作者:陈玉兰, 代梦,王丽,魏鸿,李艳琼
论文发表刊物:《医药界》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/9/21
标签：静脉论文; 导管论文; 血栓论文; 中心论文; 血管论文; 生理盐水论文; 血液论文; 《医药界》2016年6月第6期论文;