安 丽 侯 玲 刘 静
河北省石家庄市妇产医院麻醉科 河北 石家庄 ０５００００
【摘要】 目的 观察研究硬膜外分娩镇痛对妊娠期高血压患者自然分娩时血压和产程的影响.方法 选取２０１３年８月~２０１４年８月间在我院治疗的９６ 例妊娠期高血压患者作为研究对象,并随机分入观察组和对照组,观察组患者分娩时采用治疗硬膜外分娩镇痛,对照组患者不采用硬膜外分娩镇痛.结果 观察组患者均顺利完成研究,对照组共４７例完成研究;观察组患者在最高收缩压、平均收缩压、最高舒张压、平均舒张压和最低舒张压方面均明显低于对照组.结论 应用硬膜外分娩镇痛可以显著降低患者分娩期间血压水平,提高产妇自然分娩率,降低中转剖宫产率,同时不影响患者总产程,值得在临床推广应用. 【关键词】 妊娠期高血压; 硬膜外分娩镇痛; 自然分娩【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３３９－０１
妊娠期高血压疾病(hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy)发病率约５％~１２％.该病是造成孕产妇和围产儿死亡的重要原因,严重影响着母婴身体健康.硬膜外分娩镇痛是目前临床上疗效最好的产妇分娩镇痛方法,笔者对硬膜外分娩镇痛用于妊娠期高血压患者的疗效进行了研究,现将结果报道如下: １ 资料与方法
１．１ 纳入和排除标准 本研究纳入标准为:(１)按照?妊娠期高血压疾病诊治指南(２０１２版)?[１]所列诊断标准确诊为妊娠期高血压的患者:患者在妊娠期期间出现收缩压≥１４０mmHg和(或)舒张压≥９０mmHg;(２)按照?妊娠期高血压疾病诊治指南(２０１２版)?所列诊断标准确诊为轻度子痫前期的患者:在妊娠期高血压的基础上出尿蛋白≥０．３g/２４h或随机尿蛋白≥３．０g或尿蛋白定性为(＋);(３)患者在我院进行完整的产前检查、并住院治疗和分娩;(４)患者在分娩前无剖宫产指征,可进行阴道试产;(５)产妇均为单胎妊娠.本研究排除标准为:(１)合并妊娠期糖尿病或非妊娠期高血压所致的脑血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾功能不全、凝血功能障碍、恶性肿瘤等可能对治疗造成影响的疾病的患者;(２)合并精神异常的患者;(３)其它硬膜外分娩镇痛禁忌症的患者.本研究剔除标准为:(１)中途退出的患者;(２)未严格按照医嘱进行治疗的患者;(３)失访的患者. １．２ 一般资料 按照上述标准选取２０１３年８月~２０１４年８月间在我院治疗的９６例患者作为研究对象;采用随机数表法将患者随机分入观察组和对照组,每组各４８例患者.
１．３ 研究方法 观察组患者在硬膜外镇痛下进行阴道试产,对照组患者直接进行试产.硬膜外分娩镇痛操作方法为:当产妇宫口开大２cm 时,产妇取左侧卧位,双手抱膝,头部弯曲,常规消毒铺巾,于L１－２或L２－３间隙进针穿刺, 穿刺成功后插入硬膜外腔导管,头向置管３~４cm 后牢固固定,推注０．１％利多卡因５~１０mL,控制麻醉平面在L１０以下,麻醉镇痛满意后连接硬膜外自控镇痛泵,将芬太尼２μg与０．１２５％罗哌卡因７mL 加生理盐水配制成６０mL 混合液,以４mL/h持续输注,自控镇痛量为０．５mL/次,时间间隔１０min/次,待产妇宫口开全后关闭镇痛泵,待产妇分娩结束后移除.分娩过程中密切观察产妇血压、胎心率等情况,分娩过程中当出现产妇血压升高超过１６０mmHg/１１０mmHg时给予拉贝洛尔等降压药物治疗,出现子痫征象时给予硫酸镁解痉,并采用产钳助产或剖宫产以尽快终止妊娠.
１．４ 疗效评价 观察比较两组患者分娩过程中血压变化情况、产程进展情况和分娩结局情况.患者分娩过程中血压变化情况观察内容为患者分娩过程中收缩压和舒张压的最高值、最低值和平均值;患者产程进展情况观察内容为患者第一、第二和第三产程时间以及滞产发生率;分娩结局情况观察内容为患者自然分娩率、产钳助产率、中转剖宫产率和新生儿Apgar评分情况. １．５ 统计学方法 所有数据均录入SPSS２０．０软件进行处理.定量指标采用表示,定量资料采用t检验进行处理,定性资料采用χ２ 检验进行处理,有序列联表数据采用秩和检验进行处理.
２ 结果２．１ 实验完成情况 观察组患者均顺利完成研究,对照组患者共４７例完成研究,１例因转往其它医院治疗被剔除.表１所示为两组中完成研究的患者的基线资料比较,其差异无统计学意义(p＞０．０５),具有可比性.
表１ 两组中完成研究的患者的基线资料比较
３ 讨论妊娠期高血压的病因较为复杂,有学者认为该病可分为两个阶段,第一阶段为子宫螺旋动脉滋养细胞重构,导致胎盘缺血缺氧而释放多种胎盘因子;第二阶段为胎盘因子进入母体血液循环,通过炎症反应损伤血管内皮,进而引起各种临床症状.对于妊娠期高血压患者而言,分娩过程是危险性极高的阶段. 分娩过程中产妇需要子宫肌、腹肌、膈肌等肌肉的收缩需要大量的氧分子以保证氧化功能,分娩产生的巨大疼痛和随之带来的精神紧张等多种因素均可引起产妇心率增快和血压升高,极易引起心律失常、血栓形成、高凝状态等严重并发症,进而威胁产妇生命.硬膜外分娩镇痛是目前临床上效果最好的分娩镇痛方法,可以显著降低患者的疼痛程度,从而减少交感神经兴奋导致的肾上腺儿茶酚胺类物质分泌增多,起到减轻患者血压升高的作用.
本次研究显示, 观察组患者的总产程与对照组相比差异无统计学意义,证明硬膜外分娩镇痛对于产妇的产程的影响并不显著.应用硬膜外分娩镇痛的妊高症患者在自然分娩率和中转剖宫产率方面均明显优于对照组,证明应用硬膜外分娩镇痛为产妇带来的降低分娩期间血压方面的收益明显大于可能的产程延长带来的风险,具有较好的疗效和安全性,因此值得在临床推广应用.
论文作者:安丽 侯玲 刘静
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
标签：患者论文; 产妇论文; 硬膜外论文; 妊娠期论文; 高血压论文; 血压论文; 对照组论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;