（淇县人民医院456750）
[摘 要]目的：评价护理与康复指导对胫骨远端粉碎性骨折的效果。方法：选取80例胫骨远端粉碎性骨折患者随机分为观察组、对照组（各40例），对照组行常规护理，观察组增加围术期护理及康复指导，对比其效果。结果：观察组显效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度为95%，显著高于对照组的82.5%（P<0.05）；观察组术后不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：护理与康复指导对胫骨远端粉碎性骨折临床效果显著，建议推广应用。
[关键词]胫骨远端粉碎性骨折；康复指导；护理
胫骨远端粉碎性骨折大多伴随程度不同的软组织损伤，大多由外伤引起。当前主要采用手术治疗，但治疗后会出现多种并发症，且骨折愈合效果不佳，严重影响患者生存质量[[[]周建梅.MIPPO技术治疗胫骨近远端粉碎性骨折病人的围术期护理[J].全科护理,2012,10(09):800-801.]]。此时，针对围手术期的护理、术后康复指导显得尤为重要。本研究中对2016.01至2017.01收治的80例胫骨远端粉碎性骨折患者进行研究，以期为临床提供参考，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对2016.01至2017.01收治的80例胫骨远端粉碎性骨折患者进行研究，随机分为观察组、对照组（各40例）。观察组：男24例，女16例，年龄区间20-50岁(38.57士4.19)岁，其中15例跌伤、25例外力伤害。观察组：男22例，女18例，年龄区间23-53岁(40.36士5.23)岁，其中17例跌伤、23例外力伤害。两组在一般资料上无差异（P>0.05）。
1.2护理方法
对照组行常规护理，观察组行围术期护理结合康复指导，具体如下：（1）心理护理：骨折后患者会出现剧烈疼痛，严重影响工作、生活，因此极易产生焦虑烦躁情绪，护理人员对患者及家属进行相关手术知识、注意事项等进行讲解，让患者树立信心进而配合治疗，尽早减轻痛苦等不适，并提升治疗、护理、康复指导依从性。（2）术前护理：检查患者的骨折部位并做好常规消毒，嘱患者术前禁食、禁水，详细了解每位患者的一般资料。（3）术后护理：实时监测患者术后心率、血压、呼吸、足背动脉搏动、伤口出血状况。如果伤口出血过多，及时更换敷料并给予抗生素抗感染。嘱患者多食富含维生素、高蛋白且易消化食物。协助患者多翻身，保持病房干净整洁，减少褥疮的发生。护理人员及时对伤口部位进行换药，以防止切口局部皮肤坏死。（4）康复指导：护理人员应告知患者尽早进行术后功能锻炼，通过适当的活动有效预防并发症，加快患侧肢体功能恢复。术后一天即可进行大腿股四头肌的功能锻炼，使用预防静脉血栓药物时可进行被动功能训练。（5）出院指导：护理人员应叮嘱患者及家属有关注意事项，术后三个月后才可正常负重行走，并嘱患者每月复诊一次，检测骨折愈合状况、固定物有无折断、滑脱。
1.3疗效评价
显效：膝关节活动正常、骨折完全愈合；有效：骨折部分恢复、膝关节活动良好；无效：骨折不愈合、膝关节活动差。
1.4观察指标
记录两组患者的临床显效率、护理满意度、术后不良反应。
1.5统计学方法
采用SPSS18.0系统软件统计；计数资料用（n，%）及X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床疗效比较
表1 两组患者临床疗效比较（n,%）
由表3可见观察组患者术后不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），详见表3。
3.讨论
胫骨粉碎性骨折大多由暴力因素所致，如重物击伤、踢伤、撞伤、车轮碾轧伤、高空坠落等。暴力大多源于小腿外前侧，骨折线表现为横断形、短斜形，因而肌肉挫伤概率大[[[]余燕,唐秀丽,周学梅.25例胫骨远端粉碎性骨折围术期的护理及康复指导[J].实用临床医药杂志,2012,16(22):177-178. ]]。下肢损伤严重一定程度上会影响患者生活自理能力因此针对此类骨折的临床护理工作亟待重视。常见钢板内固定治疗胫骨粉碎性骨折，虽然疗效尚可，但会出现多种并发症，因此针对围术期及出院后的护理及康复指导工作非常有开展的必要。
围术期护理干预可以促进患者术后骨折愈合，减少褥疮、静脉血栓、感染并发症，恢复生活自理能力。康复指导可以针对患者的个体差异开展个性化、全方位的健康教育、心理护理、康复训练[[[]信庆.持续性被动运动锻炼结合护理康复对膝部骨折术后膝关节功能的疗效研究[J].中国处方药,2014,12(11):140-141.]]。本研究发现观察组显效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度为95%，显著高于对照组的82.5%（P<0.05）；观察组术后不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05），与前期研究结论一致[[[]李秀艳.30例胫骨远端粉碎性骨折的围术期护理与康复指导[J].中国医药指南,2016,14(15):227-228.]][[[]龙美.针对性护理干预及康复指导在胫骨粉碎性骨折中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2017,10(12):163-164.]]。综上，护理干预结合康复指导对于胫骨粉碎性骨折患者效果较好，可有效提升临床显效率及护理满意度，减少不良反应，值得临床推广。
参考文献：
论文作者:王伟,张方方
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第10期
论文发表时间:2017/12/27
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