（重庆医科大学附属第一医院，眼科 400016）
摘要：总结 1例淋球菌性结膜炎并发角膜溃疡老年患者的护理。通过规范抗感染治疗，生理盐水冲洗结膜囊，严格实施消毒隔离措施，患者病情好转出院。
关键词：淋球菌性结膜炎；角膜溃疡；护理
淋球菌性结膜炎是一种极为剧烈的急性化脓性结膜炎，其特征为眼睑高度水肿，球结膜水肿和大量脓性分泌物，常双眼发病，潜伏期短，病情进展迅速，约有15%-40%患者可迅速引起角膜混浊，浸润，周边角膜或中央角膜溃疡，治疗不及时，几天后可发生角膜穿孔，严重威胁视力，成人淋球菌性结膜炎主要是通过生殖器-眼接触传播而传染，传染性极强，发病率大约为0.04%【1】。2016年12月21日我院收治1例淋球菌性结膜炎并发角膜溃疡老年患者，现将护理要点报告如下。
1临床资料
患者男性，78岁。因“右眼眼红、流泪伴分泌物增多7天于2016年12月21日以右眼结膜炎，右眼全眼球炎？”入院。入院前7天，患者感冒2天后，出现右眼眼红、眼痒、眼肿、流泪等不适，无外伤史，否认不洁物接触史。入院当天门诊行淋球菌涂片（-）。入院后专科查体：vod：数指/20cm，vos：0.2，右眼可见大量分泌物流出，分泌物附着于睫毛，结膜高度充血水肿，遮盖角膜缘约1mm，结膜囊内大量脓性分泌物，右眼球向各个方向转动欠佳。请感染科会诊后给予头孢西丁、万古霉素全身和加替沙星，妥布霉素局部抗感染治疗，复方托比卡胺扩瞳，生理盐水冲洗结膜囊。上述治疗后患者症状较前好转，但角膜缘9-1点位可见宽约为1mm，深达基质层的角膜溃疡。12月27日结膜囊分泌物培养结果提示：淋病奈瑟球菌感染（+），追问病史患者2周前有冶游史，故诊断为右眼淋球菌性结膜炎和右眼角膜溃疡，调整抗生素为头孢曲松继续抗感染治疗。12月30患者病情较前好转出院，出院后于我科门诊继续抗感染治疗，并定期复诊。
2护理
2.1用药的护理
患者感染重，应规范用药，严格按照医嘱输注抗生素，静脉输注头孢西丁和万古霉素，每12小时一次，局部频点妥布霉素等抗生素眼药水，确诊为淋球菌性结膜炎后改为头孢曲松每日肌肉注射1g，连续7天。为防止患者输注药物时外出，与患者沟通准时用药的目的，并取得患者的支持。同时告诉患者药物的作用和副作用及用药疗程，观察用药反应，如有不适，立即汇报医师及时处理。
2.2眼部护理
1冲洗结膜囊的护理 患者右眼有大量的脓性分泌物，遵医嘱用生理盐水冲洗结膜囊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆?冲洗前应先用无菌干棉球浸湿，然后轻轻擦拭干净结膜上的脓液与伪膜等分泌物，然后接着冲洗干净结膜囊与结膜表面。?病人取坐位，头稍后仰，头偏向患侧，外耳道内置一棉球，嘱患者持受水器紧贴面颊部，调生理盐水水温至32℃-37℃，嘱患者轻闭双眼，冲洗时先冲洗眼睑及周围皮肤，然后嘱患者睁开双眼，暴露患眼结膜囊，冲洗结膜囊，同时嘱患者向各个方向转动眼球，洗毕，用消毒棉签擦干眼周围皮肤。?每次冲洗结膜囊至无分泌物，每天三次，并视分泌物多少而增加冲洗次数。2观察患者眼部情况：分泌物性质及分泌量的变化，结膜充血程度及角膜有无浑浊等[2]。3角膜溃疡的护理 ?患者并发角膜溃疡，滴眼药水时正确滴入结膜囊内，防止滴在角膜上，给患者带来不适感，嘱患者勿揉眼，以防止加重角膜溃疡病情的发展。?用眼卫生 点眼药前后用肥皂水洗净双手，滴眼药水时，眼药水瓶口不要被睫毛、手等触及，防止眼药被污染，点眼之后头偏向患侧，避免污染的药液流向左眼，引起交叉感染。
2.3消毒隔离
由于此病传染性极强，严格执行消毒隔离措施，切断各种传播途径，防止院感的发生。给予床旁隔离，于床尾、病历牌标识接触隔离，床旁放置含乙醇和正丙醇的免洗手消毒凝胶。接触患者前后及患者周围物品后严格洗手，并将检查治疗安排在非隔离患者之后。患者使用的一次性物品、输液器、注射器、换药敷料等用后统一焚烧。冲洗结膜囊的污水，用500g/l的含氯消毒液浸泡半小时后方可倒入水池。病房每天开窗通风，保持空气对流，凡患者接触的床头柜、桌椅用250-500mg/l有效氯消毒液一件一巾擦拭1次/天：床单元一床一刷湿氏扫床，地面用500mg/l有效氯消毒液拖地2次/d[3]。
2.4心理护理
性病患者往往有隐讳心理，害怕遇见熟人，害怕到正规医院诊疗，担心不能治愈、或沉默寡言，或烦躁易怒和悲观绝望[4]。护士应重视人文关怀，心理疏导，予以开导、鼓励，增强治疗的信心。此病潜伏期短，病情进展迅速，患者缺乏对疾病的认识，担心疾病的预后，给患者讲解疾病的病因、治疗、预后和预防，缓解患者的不良情绪。同时患者患病与他冶游史有关，受到家属的指责，引起了家庭矛盾，与家属积极沟通，倡导家属给予患者关心和帮助，使患者社会归属感得到满足。
2.5出院指导
患者出院后需继续头孢曲松肌肉注射3天，治疗结束1周后行淋球菌涂片及培养，若阴性则治愈，并定期随访。告诉患者本病的病因、传播途径，要洁身自好，建议患者配偶到医院进行检查治疗，双方治愈后方可性生活。患者的毛巾、浴盆等日用品应专人专用，衣物分开清洗，接触患者的物品应清洁，用过物品应清洁消毒，最近不要去公共浴池洗澡，防止传染给他人。
3护理体会
淋球菌性结膜炎，此病起病急，发展快，具有高度传染性，患者需积极配合医生提供疾病相关信息，医生全面收集病史，及时准确诊断是关键；老年患者是淋球菌性结膜炎不可忽视的人群，当高度怀疑时，应积极追问患者病史，一旦发现本病要切实做好消毒隔离，杜绝交叉感染；护士严格遵医嘱进行抗感染治疗，生理盐水冲洗结膜囊保持病灶的清洁，同时患者及家属需要积极治疗性病。
参考文献
[1]赵堪兴 杨培增（主编）.眼科学.1980.北京：人民卫生出版社，2012年
[2]吴晓静.新生儿淋球菌性结膜炎2例的护理.中国误诊学杂志，2012年12（4）：1004
[3]陈建平，刘红梅．铜绿假单胞菌致角膜溃疡预防医院感染的护理干预.中华医院感染学杂志，2009年19（3）：357
[4]王晓华，李云峰．性病患者100例心理状况分析【J】.第四军医大学报，2005，26（5）：416
论文作者:何娟,夏九一
论文发表刊物:《航空军医》2017年第18期
论文发表时间:2017/11/17
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