摘要：目的：观察呋塞米联合依那普利治疗慢性肺心病心衰期患者的临床疗效。方法：按照前瞻性分析原则，将笔者所在科室2010年6月-2016年7月收治的46例慢性肺心病心衰期患者随机分为对照组和观察组，每组23例。对照组仅接受笔者所在医院针对慢性肺心病心衰期患者的常规治疗，观察组在对照组基础上给予呋塞米联合依那普利治疗。1个疗程后，评价两种方法的治疗效果，分析两组患者治疗前后血气指标、心功能各项指标改善情况。结果：治疗1个疗程后，观察组患者治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。从血气分析各指标及心功能各指标上看，两组治疗后情况均优于治疗前，且观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对慢性肺心病心衰期患者来说，在常规治疗基础上可联合使用呋塞米和依那普利治疗，在改善患者血气指标和心功能的同时，有助于预后，值得推广。
关键词：呋塞米；依那普利；慢性肺心病心衰期；心功能
Objective：To observe the clinical efficacy of furosemide combined with enalapril in the treatment of chronic cor pulmonale with heart failure.Methods：According to the principle of prospective analysis，46 patients with chronic pulmonary heart disease and heart failure admitted to our department from June 2010 to July 2016 were randomly divided into control group and observation group，23 cases in each group.The control group only received routine treatment for patients with chronic cor pulmonale and heart failure in our hospital，while the observation group received furosemide combined with enalapril on the basis of the control group.After one course of treatment，the therapeutic effects of the two methods were evaluated，and the improvement of blood gas index and heart function index before and after treatment in the two groups were analyzed.Result：After one course of treatment，the therapeutic effect of the observation group was significantly better than that of the control group（P < 0.05）.From the blood gas analysis and cardiac function indicators，the two groups after treatment were better than before treatment，and the observation group was significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）.CONCLUSION：For patients with chronic cor pulmonale and heart failure，furosemide combined with enalapril can be used on the basis of routine treatment.It can improve the blood gas index and cardiac function of patients，at the same time，it is helpful to the prognosis，and it is worth popularizing.
Furosemide；Enalapril；Chronic Pulmonary Heart Failure；Cardiac Function
慢性肺心病是临床上常见的疾病，是因肺组织、肺动脉血管及胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，从而导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高。多数患者存在右心扩张、肥大及心衰等情况。该病在失代偿期会出现心慌、气短、颈静脉怒张、肝大等症状，若不及时治疗，将危及患者生命安全[1]。常规综合治疗和药物联合治疗是目前临床上针对慢性肺心病心衰期患者的有效手段，本次研究以笔者所在医院2010年6月-2016年7月收治的46例患者为研究对象，探讨呋塞米联合依那普利治疗慢性肺心病心衰期患者的疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
46例慢性肺心病患者均为笔者所在医院2010年6月-2016年7月收治，所有患者入院后均经动脉血气分析、血液检查、心电图等检查确诊。按照前瞻性原则，随机将46例患者分为两组，每组23例。对照组23例中男11例，女12例，年龄55～74岁，平均（65.2±5.8）岁；观察组23例中男13例，女10例，年龄57～72岁，平均（64.7±6.3）岁。纳入标准：符合1997年全国第二次肺心病专业会议修订关于慢性肺心病心衰期的诊断标准[2]。排除标准：（1）合并恶性肿瘤、肝肾功能疾病者；（2）曾接受过心脏手术患者；（3）不签署同意书的患者。（4）患者血压收缩压<90 mm Hg和/或舒张压<60 mm Hg者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
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1.2 方法
所有患者入院后均接受笔者所在医院针对慢性肺心病心衰期患者的常规综合治疗措施，包括吸氧、强心、扩张血管、解痉平喘、抗感染和纠正水电解质及酸碱平衡的措施[3]。观察组在此基础上给予呋塞米联合依那普利治疗，首先给予20～40 mg/d注射用呋塞米（无锡市第七制药有限公司，国药准字H32021527）静脉注射，1次/d；同时给予2.5～5 mg/d依那普利（济南利民制药有限责任公司，国药准字H20066730）口服，1次/d，均治疗15 d[4]。
1.3 观察指标
治疗结束后，评价两种方法的治疗效果，抽血检查两组患者治疗前后血气指标（PaO2、PaCO2）的变化情况，并采用超声心动图检测患者治疗前后右心室射血分数，以跨瓣压差估测治疗前后右心室收缩压。疗效评价分为显效、有效和无效进行评价，显效：患者咳嗽、喘息、心力衰竭的症状明显减少或消失，日常活动不引起心功能不全的表现；有效：患者咳嗽、喘息、心力衰竭等情况无变化或有所缓解，体力活动部分受限；无效：均未达到以上要求。总有效=痊愈+有效。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗有效率比较
治疗1个疗程后，观察组患者治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后心功能各项指标变化
从右心室收缩压、右心室射血分数等指标检测结果来看，两组患者治疗后各项指标较治疗前均有所改善，且观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者治疗前后血气指標变化
从血气分析各项指标检测值来看，两组患者治疗后各项较治疗前均有所改善，且观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
导致慢性肺心病的原因有很多，包括慢性支气管炎、肺部常见疾病，严重的胸廓畸形、肺血管病变及其他神经肌肉疾病均可引发慢性肺心病。该病的病程较长，是长期慢性过程，逐步出现肺、心功能衰竭及其他器官损害的征象[5]。肺、心功能代偿期主要表现为咳嗽、咳痰、喘息、气短等情况，失代偿期则以呼吸衰竭为主，表现为通气障碍、胸闷、心慌、气短等症状。进入心衰期后患者表现为右心室收缩压升高、肺动脉高压、右心室负荷增加，心室扩大及衰竭等情况。针对这样的状态，如果不及时采取手段和措施进行治疗，可能导致心力衰竭死亡[6]。
临床上针对慢性肺心病心衰症状最常规的还是给予低流量氧供应、抗感染、强心、利尿、扩血管等措施，目的是改善患者的心功能，缓解气短、衰竭等紧急情况[7]。而通过检索和查阅相关资料，发现临床上针对慢性肺心病心衰期患者的药物治疗方法较多，本次研究以呋塞米联合依那普利的效果展开分析[8]。呋塞米是一种利尿药物，临床上常用于治疗充血性心力衰竭、水肿、防止赛马比赛中鼻出血等，具有较强的利尿作用。呋塞米能够加强体内水、拿、氯、钾、钙、镁等物质的排泄，剂量越大利尿的效果也越强，用药后药物有效成分通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl的主动重吸收，促使管腔和髓质间液的渗透压梯度差降低，导致肾小管浓缩功能下降，从而导致排泄增加，减轻右心室所承受的复合[9]。另外，呋塞米还能抑制前列腺素分解酶的活性，促使前列腺E2的含量增加，发挥其扩张血管的作用，减轻患者肺水肿的症状。依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，对血管紧张素转化酶有强烈的抑制作用，可降低血管紧张素Ⅱ含量，从而起到舒张患者血管，降压等作用[10]。用药后，药物有效成分使血浆肾素活性增高，醛固酮的分泌减少，因此血管的阻力也减少。当患者出现心力衰竭时，以依那普利扩张患者动脉和静脉，降低周围血管的阻力和负荷，减少肺部毛细血管嵌压，最终改善患者心排血量，缓解气短、衰竭的情况[11]。
本次研究结果显示，治疗1个疗程后，观察组患者治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。從血气分析各指标及心功能各指标上来看，两组治疗后情况均优于治疗前，且观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这也显然说明，在常规治疗基础上，联合使用呋塞米和依那普利等药物可显著改善慢性肺心病患者心衰期的症状。这与汤学勤等[12]的研究结果一致，其针对收治的98例患者分为两组，分别给予常规综合治疗和药物联合治疗。结果显示，常规治疗组总有效率为81.63%，联合用药组为95.92%，且联合用药组氧分压、二氧化碳分压明显好转；血清纤维蛋白原、血浆黏度、红细胞比容均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
由此可见，采用呋塞米联合依那普利治疗慢性肺心病心衰期效果明显，安全性较好。
参考文献：
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[12]汤学勤，郝雅娟，武雪亮，等.呋塞米联合依那普利治疗慢性肺心病心衰期的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（16）：1900-1902.
论文作者:胡运芝
论文发表刊物:《健康世界》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
标签：肺心病论文; 依那普利论文; 患者论文; 心衰论文; 统计学论文; 两组论文; 心力衰竭论文; 《健康世界》2019年4期论文;