长沙市中医医院（长沙市第八医院） 410100
摘要：目的：分析在局部进展期远端胃癌中应用腹腔镜下D2根治术治疗的临床价值。方法：依照乱数表法随机抽取我院2016年1月~2018年2月所收局部进展期远端胃癌患者71例进行对比研究，36例对照组患者采取常规开腹胃癌D2根治术治疗，另35例实验组患者则采用腹腔镜下D2根治术治疗，对比二者治疗效果。结果：实验组患者平均手术时长、术中出血量和手术切口长度均明显低于对照组，且实验组肛门排气时间、流质食物进食时间和术后平均住院时长相较对照组患者更短（差异均有P<0.05）；与此同时，实验组患者淋巴结清扫例数、术后并发症发生率均相较对照组略低（均有P>0.05）。结论：在局部进展期远端胃癌中应用腹腔镜下D2根治术治疗有助于提高术后患者恢复进度，且具有一定安全性，可靠度高。
关键词：腹腔镜；胃癌D2根治术；局部进展期远端胃癌
随着人们饮食习惯的变化，临床胃癌的患病人数呈现增多趋势，基于其具有较高病发率和致死率，因此，不断探索治疗胃癌的有效途径尤为关键[1]。临床中常采取胃癌D2根治术进行治疗。当前，由于腔镜技术的运用和发展，腹腔镜下胃癌D2根治术在临床实践中取得较大进展[2]。本文主要探讨在局部进展期远端胃癌中应用腹腔镜下D2根治术治疗的临床应用价值，以我院2016年1月~2018年2月所收71例局部进展期远端胃癌患者为研究对象，实验详情报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
1.1.1患者一般资料
依照乱数表法随机抽取我院2016年1月~2018年2月所收局部进展期远端胃癌患者71例进行对比研究。本实验经患者及其家属知情同意和我院医学伦理委员会认可进行。对照组患者为36例，有男性患者19例，女性患者17例；患者年龄36~79岁，平均年龄（55.31±9.72）岁；肿瘤直径（4.20±0.57）cm；肿瘤TNM 分期：Ⅱ期16例，ⅢA期12例，ⅢB期5例，ⅢC期3例；组织病例类型：黏液腺癌5例，低分化癌14例，中、高分化癌17例。实验组患者为35例，有男性患者20例，女性患者15例；患者年龄34~81岁，平均年龄（56.43±8.97）岁；肿瘤直径（4.21±0.54）cm；肿瘤TNM 分期：Ⅱ期17例，ⅢA期11例，ⅢB期6例，ⅢC期4例；组织病例类型：黏液腺癌7例，低分化癌14例，中、高分化癌15例。二者一般资料经统计学分析无明显差别（P>0.05）。
1.1.2患者纳入与排除资料
患者纳入资料：经临床检查确认为进展期胃癌且无其他部位转移；肿瘤浸润深度T2~T3。
患者排除资料：胃癌早期；局部浸润并伴有肝脏等其他机体部位迁移；有腹部手术史且局部严重粘连；伴有糖尿病、冠心病、高血压、精神障碍或血液系统疾病。
1.2方法
本组所有实验组均给予相关针对性治疗，主要包括低蛋白血症和水电解质紊乱纠正等。
对照组患者：采取常规开腹胃癌D2根治术治疗，引导患者取平卧位，后行气管插管，给予全身麻醉。在此基础上，在患者上腹部正中位行切口，后根据患者实际情况切除肿瘤病灶。
实验组患者：采取腹腔镜下D2根治术治疗，给予患者全身麻醉后取截石位，在患者脐下穿刺10毫米Trocar，后建立CO2人工气腹，气压控制在12~15mmHg。分别在左上腹、右上腹处建立术者操作通道和助手操作通道。在将患者调整为头高脚低位后全面探查患者腹部，后根据其结果采取合理手术方案。针对病灶区主要集中在胃窦区域患者则给予其胃远端切除术，而针对肿瘤居于患者胃体和贲门区域患者则采取全胃切除术。在腹腔镜下将患者静脉、动脉和韧带组织等全部游离后清扫胃内淋巴结，在此基础上关闭人工气腹。远端胃大部切除可采取毕Ⅰ式或者毕Ⅱ式吻合术，全胃切除则可采取空肠P襻式代胃术或者空肠食管Roux-en-Y吻合术。放置引流管后即可逐层关闭腹部。
1.3判定标准
对比二者平均手术时长、术中出血量和手术切口长度；对比二者手术后肛门排气时间、流质食物进食时间和术后平均住院时长；在此基础上比较二者淋巴结清扫例数、术后并发症发生率。
1.4统计方法
所有数据均经SPSS20.0进行统计分析。以例数（n）、百分比（%）表示二者淋巴结清扫例数、术后并发症发生率同时以x2进行比较；以 ±s表示二者平均手术时长、术中出血量、手术切口长度、肛门排气时间、流质食物进食时间和术后平均住院时长并以t进行相关组间数据比较检验。P<0.05即为差异具统计价值。
2.结果
2.1 二者平均手术时长、术中出血量和手术切口长度对比
实验组患者平均手术时长、术中出血量和手术切口长度明显低于对照组患者，二者组间比较经统计学分析均有P<0.05，详情见表1。
3.讨论
作为临床常见消化道恶性肿瘤，胃癌临床病发率和致死率均占据一定水平[3]。由于其初期症状不具典型性，因此在临床就诊时，大部分患者病情已处于进展期阶段。针对局部进展期远端胃癌患者，当前临床中主要采取手术治疗方式，主要有传统开腹胃癌D2根治术术和腹腔镜下D2根治术。经实践证明，此二种手术治疗方式临床治疗效果差异不明显。本次实验中，实验组患者淋巴结清扫例数和其术后并发症发生率相较对照组患者不明显，而实验组患者平均手术时长、术中出血量、手术切口长度、肛门排气时间、流质食物进食时间和术后平均住院时长各项临床指标均明显优于对照组患者（均有P<0.05），表明，腹腔镜下D2根治术有助于尽可能减少对机体造成创伤，进而促使患者尽快恢复，且具有较高安全性。
综合以上可知，在局部进展期远端胃癌中应用腹腔镜下D2根治术治疗有助于提高术后患者恢复进度，且具有一定安全性，可靠度高。
参考文献：
[1]胡琦，顾锋.腹腔镜下D2根治术治疗局部进展期远端胃癌效果探讨[J].中外医疗，2017，36（20）：40-42.
[2]刘志钢.腹腔镜下D2根治术治疗局部进展期远端胃癌的临床观察[J].中国继续医学教育，2016，8（35）：101-102.
[3]刘奇，刘楠.腹腔镜下D2根治术治疗局部进展期远端胃癌的效果分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（22）：44-46.
论文作者:唐中华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/27
标签：患者论文; 胃癌论文; 腹腔论文; 实验组论文; 远端论文; 局部论文; 进展论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;