山东省东阿县中医院， 山东 东阿 252201
摘要：血府逐瘀汤出自玉清任《医林改错》，其组成有当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、甘草组成。具有活血祛瘀，行止痛之功，用于胸中血瘀，血行不畅所致的头痛，胸痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，心悸失眠，入暮潮热，或舌质暗红，舌边有瘀斑，或舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。是传统的，用之有效的精典名方。近年来在临床上用于其他疾病的治疗亦获的显著疗效，现总结如下。
关键词：血府逐瘀汤；加减；临床新用途；
1、喘证（慢性心衰）
气喘乏力，心慌气短，动则尤甚，纳差，舌质淡暗红，苔薄白，脉弦细数。证属，气虚血瘀者。治宜，补气活血化瘀；血府逐汤加黄芪、党参、炙甘草。
2、头痛（神经性血管性头痛：外伤性头痛）
头痛经久不愈，痛有定处，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫，若薄白，脉细或细湿。证属，气滞血瘀型。治宜，理气活血止痛；血府逐瘀汤加白芷、细辛、菖蒲；痛甚者加用虫类搜逐之品，土元、全蝎，僵蚕、蜈蚣。
3、癃闭（泌尿系感染）
小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小便胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀点，脉涩。属瘀血败精阻塞于膀胱尿道者。治宜行瘀散结，通利水雀道。血府逐瘀汤加车前子、金钱草、瞿麦、海金沙。
4、腰痛（腰肌劳损）
腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重。证轻者俯面仰不便，重则不能转侧，痛处据按：舌质暗紫，或水有瘀斑，脉涩。部分病人有外伤史。属瘀血阻滞者，治宜活血化瘀，理气止痛。血府逐瘀汤加杜仲、狗脊、川断、寄生。
5、内伤发热（肿瘤）
午后或夜晚发热，或自觉身体某些局部发热，口干咽燥而不欲饮，躯干或四肢有固定痛处或肿块，甚或肌肤甲错，面色萎黄或黑暗，舌质紫暗或有点、瘀斑，脉涩。证属瘀血阻滞，气血壅塞者；治宜，活血化察。血府逐察汤加三菱、莪术、全蝎、土元。
6、痹证（关节炎、类风湿关节炎、骨质增生）
各种痹证日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，见皮肤出现瘀斑，关节周围结节、关节肿大，曲伸不利，舌质紫，苔白腻，脉涩，证属气虚血瘀痰阻者；治宜，补气活血化瘀，化痰通络。血府逐瘀汤合二陈汤加黄芪。
7、中风后遗症（脑出血、脑梗塞后遗症）
半身不遂，肢软无力，患侧手足浮肿，语言蹇涩，口眼歪斜，舌淡紫，苔薄白，脉细涩无力，属气血瘀滯，脉鉻痹阻者，治宜补气活血。通经活络。血府逐亮汤加黄芪、全蝎、乌梢蛇、土元。
8、水肿（急、慢性肾炎；肾病综合征）
面目浮肿，甚则周身浮肿，腰部酸痛，神疲乏力，尿量减少或增多，面色灰滞或苍白，舌质淡胖，若白滑，脉沉缓或沉迟无力。取血行水亦行之意，用活血化瘀之法。血府逐瘀汤加坤草、泽兰、雷公藤；水肿较重者加车前子、大腹皮。
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9、腹胀（肝硬化）
腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色暗黑，面颈胸臂有血痣，手掌赤痕唇色暗紫褐，口渴，饮水不能下，舌质紫红或有紫斑，脉细涩或芤，属肝脾血瘀者；治宜，活血化瘀，行气利水。血府逐瘀汤加车前子、大腹皮、桑白皮。
10、积证（腹部各种肿瘤）
腹部积块明显，硬痛不移，面暗消瘦，纳减乏力，时有寒热，女子或见月事不下，舌苔薄边暗或质紫或见瘀点，脉细湿。属瘀血内结者。治宜，理气活血，祛瘀软坚。血府逐瘀汤加三棱、莪术，龟板，川棟子。
11、胁痛（肋间神经痛、胸膜炎、胆资）
胁肋刺痛，痛有定处，入夜更甚，胁肋下或见症块，舌质紫暗，脉象沉涩。属瘀血停着者，治宜，祛瘀通络。血府逐瘀汤加三棱，莪术，郁金，川楝子。
12、腹痛（慢性肠炎、肠痉挛）
脘腹胀闷或痛，攻窜不定，痛引少腹则嗳气或矢气则胀痛酌减；或痛势较剧，痛处不移，舌质青紫，脉弦或涩。属气滞血瘀者，治宜理气活血化瘀。血府逐汤加郁金，川棟子。
13、胃痛
胃脘疼痛，痛有定处而拒按，或痛有针刺感，食后痛甚，舌质紫暗，脉涩。属瘀血停滞者；治宜，活血化瘀，血府逐瘀汤加郁金，川棟子，瓦楞子。
14、胸痹（冠心病、心肌梗塞、心肌缺血引起心绞痛）
心胸刺痛，痛引肩背，呈阵发性或持续疼痛，胸闷气短，舌质暗，或脉象沉涩。治宜，活血化瘀，血府逐瘀汤加减。
15、心悸（心律失常，心神经官能证）
心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。治宜，活血化瘀，理气通络。血府逐瘀汤加生地、当归、桂枝、龙骨、牡蛎。
16、月经不调
经期延后或超前，或先后定期，量少而经行不畅，或乍多乍少，色紫黑有块，或小腹胀痛拒按，面色多青暗，舌多暗红边有紫点，脉沉涩或弦。治宜，活血行瘀，理气通经。血府逐瘀汤加生地、当归。
17、闭经
闭经，精神郁闷，小腹胀痛，甚则两胁及两乳胀痛，舌有紫色斑块，脉沉弦色。治宣，理气活血祛瘀。血府逐瘀汤加生地、当归。
18、痛经
经前或经期下腹胀痛，连及胸胁，或下腹部扪之有块，疼痛拒按，经色紫黑有块，量或多或少，面色暗紫，舌暗红或有紫点，脉沉弦涩，治宜，理气活血祛瘀。血府主瘀汤加生地、当归。
19、崩漏
出血淋漓不止，或突然大量下血，色紫红或紫黑，有血块，下腹疼痛拒按。血块排出后腹痛可暂时缓解，舌有紫点，脉沉涩，治宜，理气活血祛瘀，血府逐瘀汤加生地、当归。
20、产后腹痛
产后小腹冷痛，拒按，恶漏不下或量少，四肢不温，舌苔白滑，脉沉迟或细涩。治宜，活血化瘀，温经散寒。血府主瘀汤加肉桂、炮姜。
21、恶漏不绝
恶漏淋漓不断，量少色黑，夹有血块，小腹疼痛拒按，或扪之有块，舌边略紫或有瘀斑，脉沉细。治宜，活血祛瘀。血府主瘀汤加蒲黄、灵芝、益母草。
22、产后发热
产后寒热时作，恶漏不下，或下亦甚少，色紫有块，小腹疼痛拒按，舌紫暗，脉弦涩。治宜，活血祛瘀。血府逐瘀汤加双花、荆芥、防风。
按，辨证施治是中医理论的精髓，临床用药要灵活化。在诊疗过程中要掌握疾病的特点，如以上所列疾病的证型，其共性同属血瘀，故用血府逐瘀汤加减灵活应用，必获神效。
参考文献：
[1]陈宝贵名老中医治疗慢性腹泻经验[J]. 韩金凤. 吉林中医药. 2013(06)
论文作者:杨茂敬
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/18
标签：汤加论文; 活血化瘀论文; 车前子论文; 当归论文; 生地论文; 疼痛论文; 瘀血论文; 《中国医学人文》2019年第02期论文;