蒋慧颖
牡丹江市第一人民医院 157011
摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）的术中配合和护理措施。方法：我院140例患者行腹腔镜胆囊切除术的术中护理配合的总结和分析。结果：148例手术成功，2例中转开腹手术。结论：护理人员熟练掌握手术的步骤，器械的使用，术中进行熟练的技术配合，是手术成功的关键。
关键词：腹腔镜；胆囊切除；手术配合
随着医学技术的提高，腹腔镜下胆囊切除术已成为目前应用最广，疗效最佳的胆囊切除手术，因其手术切口小、对患者的创伤轻、手术并发症少、术后恢复时间短、适应人群广泛等优点，逐渐被患者认可[1]。要提高手术的成功率，要求护理人员必须熟练掌握手术的相关理论知识，术中熟练的技术配合，是手术成功重要一环[2]。我院手术室于2014年3月～2015年3月对140例患者行腹腔镜胆囊切除术，现将护理体会分析如下。
1 临床资料
本组140例患者中，男78例，女62例；年龄42岁～80岁，平均57.6岁；病因：胆囊结石合并胆囊炎90例、胆囊息肉50例；所有患者麻醉均采用气管插管静脉全麻。
2护理
2.1心理护理 术前1 d巡回护士至病房访视患者，交待手术注意事项，介绍常规的术前准备及麻醉手术过程。患者因要手术会产生紧张，甚至恐惧感，对患者进行心理安慰，告知手术方案和注意事项，对患者提出的疑问耐心进行解答，增加患者对医护人员的信任及战胜疾病的信心。
2.2术前器械准备 术前将腹腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、CO2气腹机、超声刀、高频电刀、冲洗吸引装置、腹腔镜镜头、腹腔镜专用器械1套准备好，保持各设备器械性能良好，连接各种电源线，查看仪器的工作状态是否正常，检查CO2是否充足，并将选择的镜头等不能高压消毒的器械用环氧乙烷消毒灭菌。
2.3巡回护士护理 术前需认真核对患者的手术名称、姓名、年龄、科室、床号、病案号等，确保无误。建立静脉通道，协助麻醉师进行麻醉。器械护士术前打开无菌器械台，准备好手术各种器械。手术过程中巡回护士密切观察患者各项生命体征，遵医嘱用药、调节输液滴速，并做好护理记录。随时提供手术台上所需临时物品，调节电刀功率大小，监督无菌技术的正常执行。
2.4器械护士术中配合 与巡回护士配合，连接好电刀线、冷光源线、气腹管、腹腔镜、吸引器，并妥善固定在手术大单上。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆避免摄像导线及冷光源线弯曲成锐角，防止折断。配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。器械等物品排列有序，凡是戊二醛消毒液浸泡的器械均用生理盐水冲洗，尤其注意灌注冲洗气腹管的内壁。不要浸湿器械桌。建立人工气腹时，递给手术医生2把布巾钳提起腹壁以免损伤腹内脏器。成功后连接气腹管，腹腔内充入CO2气体，达11～15 mmHg气腹压力。建立气腹后，将患者放置于头高脚低位（约20°～30°，左倾10°～20°），此体位可以使气体尽可能的充满腹部，便于胆囊区的充分暴露，方便术者的操作[3]。气腹针到达正确位置后以低流量（1～2 L/min）充入CO2，然后逐渐加大流速至5～8L/min，术中腹腔内压力维持在11～15mmHg，这种方法可在满足手术需要的情况下减少并发症[4]。在脐上做一小切口插入10 mm穿刺套管，置入已预热好的腹腔镜镜头（先将镜头放入50℃的盐水中约3 min），再在相应的部位做其余3个穿刺口。准备好胆囊钳、分离钳、钛夹钳、剪刀，熟悉转换器的作用，当小杆器械要在大的套管内操作时，要将转换器套好一起递给术者。根据医生的习惯及手术进程，准确、主动地传递手术器械，协助医生行胆囊切除术。
2.5术后护理 术毕麻醉清醒后，与麻醉师一同将患者送回病房，并与病房护士交班。妥善保管术中取出的各种标本，送病理检查或交于患者家属。关闭各种仪器并切断电源，及时取下所有连接管、导线，并进行清洁处理。
2.6术后腹腔镜设备的维护 术后器械护士准备清洗工具，如高压气枪、高压冲洗枪、软毛刷、棉脂球等。应该及时清洗器械上的血迹，避免形成血痂以防清洗困难。器械应在流动清水中彻底冲洗，可拆卸部分需要拆卸清洗。清洗后应该将其放入酶溶剂中浸泡2～10min，浸泡以后的器械轴节部、弯曲部用软毛刷彻底清洗，器械擦干放入烘干机，管腔中的水珠用高压气枪吹干，涂上润滑剂，因其能迅速在器械表面形成稳定的保护层。镜头与手术器械应该单独清洗，镜面宜用湿的脱棉脂球沿同一方向擦净以防镜面刮伤，锐利器械应套上橡皮保护套。戳卡、转化套管的密封圈如有老化应该及时更换，以避免术中漏气影响气腹效果。
3讨论
LC手术的手术室护士要有配合常规手术的经验，腹腔镜手术为精密仪器操作，护士要通过不断学习有关业务及相关基础知识，才能更好地在工作中主动配合。故器械的性能、术前的器械准备及术中的配合直接影响手术的进程[5]。除熟悉精密仪器使用方法及手术程序外，还要学会排除仪器常规故障，以使手术顺利进行，良好的术中护理配合能够降低并发症的发生率，保证手术质量。
参考文献：
[1]车秀英，刘荷英.腹腔镜胆囊切除术病人的护理[J].护理研究，2008，21（7C）：1907-1908.
[2]陈志莲.腹腔镜胆囊切除术的l临床观察与护理[J].现代护理，2007，4（2）：7-9.
[3]龙碧翠.5000例腹腔镜下胆囊切除术的手术配合[J].现代中西医结合杂志，2006，15（21）：2998.
[4]吴在德，吴肇汉.外科学［M].第6版.北京：人民卫生出版社，2006：570-571.
[5]陈晓梅.腹腔镜胆囊切除术426例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（14）：72.
论文作者:蒋慧颖
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：手术论文; 器械论文; 胆囊论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 护士论文; 切除术论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;