成都高新区石羊社区卫生服务中心1；眉山市人民医院药学部2；成都中医院大学附属医院肛肠科3 610000
摘 要：通过对老年高血压的临床特点和治疗目标的分析，分析能够治疗老年高血压的有效药物，并对如何做出降压药物的合理选择进行讨论。
关键词：老年高血压；临床特点；治疗目标；药物；
1 引言
高血压是体循环动脉血压增高，同时伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床疾病，判定标准为收缩压≥140mmHg+舒张压≥90mmHg。高血压是目前危害我国居民健康的最常见的慢性病，容易引发严重的心脑血管病。而且随着生活水平的提高，人们生活压力的增大以及不良生活习惯的显现，导致高血压出现的年龄逐渐变小。高血压患者一般会表现出头晕、头痛、疲劳、心悸等症状，在中老年人、肥胖和长期饮酒的人群中更容易出现。而可能诱发高血压的因素主要有遗传、精神表现、环境条件、生活习惯、药物、年龄等。因为高血压具有较高的致残率和致死率，而且容易诱发其他严重的并发症，如果不能及时控制，高血压病情会越来越严重，甚至危及生命。尤其是对老年高血压患者来说，身体机能各方面都有所下降，机体抗逆性的能力降低，如果长期处于高血压的情况很容易引发严重的心脑血管疾病。因此进行合理的降压药物治疗，对于减少并发生的发生，降低病死致残率有着重要的意义。
2老年高血压的临床特点
首先是常见单纯收缩期高血压（收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg）。这是因为随着年龄增长，老年人身体各部分器官组织的机能下降，其中主动脉就表现出硬化严重，导致管壁没有弹性，心脏射血时主动脉膨胀不足，动脉系统内的血容量得不到充分缓冲而导致收缩压升高。一般来说，不管有没有出现高血压，人的收缩压在30岁之后会逐渐升高，而舒张压到50岁之后就不再增加，反而会逐渐下降，这样就形成单纯收缩期高血压。这样会使心脏的负荷增加，导致心力衰竭等问题。
其次是血压波动较大。因为老年人身体素质的降低，压力感受器的敏感性消退，再加上情绪控制的影响，其收缩压和舒张压相较年轻人都有较大的波动，特别是收缩压。
最后是容易发生体位性低血压。老年高血压患者的体位发生变化时容易引发低血压，这一方面与老年人的植物神经调解反应灵敏性下降，脑供血减少，植物神经中枢功能障碍，相关部位反射弧传入神经受损等有关；另一方面，老年人窦房功能消退，心脏的应急反应能力降低，导致产生体位性低血压。老年人可能出现头晕、晕倒等症状。
3老年高血压治疗目标
按照WHO颁布的高血压防治指南上的规定，60岁以上的老年人持续或3日以上非同日坐位血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg被定义为高血压。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而我国部分研究调查显示，60岁以上的老年人患高血压的几率达49%，而80岁以上老年人患高血压的可能高达90%。以我国制定的标准来说，建议对老年高血压的治疗目标为：65岁以上的老年人为140/90mmHg，对于80岁以上的老年人，是150/90mmHg。而英国、美国和日本等国家，对于建议的老年高血压治疗目标标准制定的范围相差不大，基本是考虑患者本身的耐受情况决定目标范围值。另外根据不同病情的老年人情况要制定不同的降压目标，比如脑梗死、脑出血急性期的老年高血压患者最好不要积极降压，但稳定期的患者降压目标应设定为140/90mmHg，对于伴有双侧颈动脉≥70%狭窄的老年高血压患者，保证收缩压不低于150mmHg。
4老年高血压药物的合理选择
常用的降压药物包括利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，这些是老年人高血压治疗药物的首选。在选择药物治疗时，因为老年人生理和代谢功能都逐渐减退，因此要尽量避免使用降压药物出现的不良反应，所以要根据患者的自身身体情况、血压水平、引发高血压的原因等，在医师的指导下，合理选择合适的降压药物。
4.1利尿剂
利尿剂是一种有效的降压药，其降压机理是：通过利尿来排钠，减少血容量，使心输出量降低而降压，其降压作用主要是通过使血管平滑肌钠离子含量降低，减弱小动脉平滑肌对加压物质的反应，从而使血管扩张而降压。因此，在使用其他降压药的同时，加用利尿剂，可能起到很好的降压效果。但需要注意的是噻嗪类利尿剂可能引起高尿酸血症，因此不适用于合并痛风的高血压患者；长期使用噻嗪类利尿剂有可能导致水、电解质紊乱，产生低钠、低氯和低钾血症；嗪噻类利尿剂能抑制胰岛素释放及葡萄糖的利用，可使血糖升高，因此，对于合并糖尿病高血压患者更应该随时注意血糖变化。
4.2钙拮抗剂
钙拮抗剂也叫钙通道阻滞剂，主要通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低，使血管松弛，阻力变小，血压降低。临床常用的有硝苯吡啶、异搏定、硫氮唑酮等。对心脏的作用，主要是抑制心肌去极化过程中第二时相钙离子内流，降低细胞内钙，减弱心肌收缩力，降低心肌氧耗量，同时抑制窦房结和房室结的钙内流，使窦房结自律性下降，房室传导减慢，心室率降低，如异搏定，氮唑酮。
4.3 β受体阻滞剂
β受体阻滞剂主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压等。但是使用β受体阻滞剂有一定的禁忌，包括合并支气管哮喘、重度心力衰竭、严重心动过缓等在内的老年高血压患者不适合使用β受体阻滞剂。另外，β受体阻滞剂应用后可能产生不良反应，包括多梦、失眠、幻觉、疲乏、抑郁、恶心、消化不良、四肢冰冷、便秘等，而且会产生低血糖反应，因此并发糖尿病或低血糖的患者要慎用。
4.4血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂目前已发展成为多种类型，包括抑制血管紧张素I的药品，如卡托普利、西拉普利、依那普利、奎那普利、苯那普利等。还有血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（拮抗剂)，如沙拉新、洛沙坦、缬沙坦等，降压效果确切。
5结语
总之，合理选择药物可有效降低高血压的发生可能，因此要根据老年高血压患者的具体情况，选择最适合的降压药物，防止高血压的发展，避免心脑血管疾病的发生。
参考文献：
[1]汤努尔·萨比克.老年高血压降压药物的合理选择[J].世界最新医学信息文摘，2016，11（34)：106+132.
[2]李玉琴，李娜，陈轶楠.老年高血压降压药物的合理选择[J].中国老年学杂志，2012，32（21)：4848-4850.
论文作者:廖敏1,陈杰2,周策3
论文发表刊物:《健康世界》2017年28期
论文发表时间:2018/3/9
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