湖南省郴州市湘南学院附属医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：观察研究腹腔镜胃穿孔修补术患者有效的围术期护理干预措施。方法：择取我院在2014年3月至2015年3月间接诊的73例实施腹腔镜胃穿孔修补术治疗的患者，按照护理措施的不同进行分组，其中A组36例实施常规围术期护理、B组37例实施常规围术期护理+优质护理干预，就组间护理效果进行比对分析。结果：开展优质护理的B组患者，其并发症发生率及住院时间较A组患者具有有明显优势（P<0.05）；在护理满意度方面，B组97.3%也明显优于A组77.78%（P<0.05）。结论：对腹腔镜胃穿孔修补术患者实施围术期优质护理干预后，可以有效的降低术后并发症的发生、提高治疗效果，同时也可显著提高护理满意度，值得临床推广应用。
【关键词】腹腔镜；胃穿孔修补术；优质护理
胃十二指肠溃疡穿孔是消化道溃疡最为常见的并发症，本病是一种临床外科常见的急腹症，具有起病急、病情发展快、病情危重等特点，对患者的生命安全有着巨大的威胁。手术治疗是本病有效的治疗措施之一，近年来伴随着医学技术的不断发展，使得腹腔镜下胃穿孔修补术这种具有创伤轻、术后恢复快、并发症少等优势的术式得以在临床广泛应用[1]。此次我院对近期内接诊的37例腹腔镜胃穿孔修补术患者在常规护理的基础上增加了优质护理服务，并与同期36例单纯常规护理患者的护理效果进行了比对，皆为探析腹腔镜胃穿孔修补术围术期的有效护理配合，现将护理体会分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院在2014年3月至2015年3月间住院行腹腔镜胃穿孔修补术治疗的73例患者，其中男性51例、女性22例；患者年龄大小28岁到61岁不等，平均年龄（41.4±5.3）岁。全部患者均经临床体查、影像学检查诊断、腹腔穿刺等明确诊断，其中58例为十二指肠溃疡穿孔、15例为胃溃疡穿孔。全部患者均接受腹腔镜胃穿孔修补术进行治疗，并按照围术期护理措施的不同进行分组，其中A组36例接受常规围术期护理配合，B组37例接受常规护理+优质护理服务进行围术期护理。组间在上述各项临床资料方面比对，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法：A组36例实施常规围术期护理、B组37例实施常规围术期护理+优质护理干预，并记录两组患者的住院时间、胃肠功能恢复时间、并发症、护理满意度等情况，以综合评价分析腹腔镜胃穿孔修补术有效的围术期护理措施。具体护理措施如下：
1.2.1常规护理：○1术前护理：对患者实施持续负压吸引，减少胃内容物流入腹腔造成腹腔污染；适当的对患者实施抗生素抗感染治疗；遵照医嘱对患者适当补液，就诊患者体内水、电解质的平衡；做好皮肤护理工作，清洁脐孔周围皮肤，预防术后切口感染的发生；做好手术器械及抢救药物的准备工作。○2术后护理：密切观察并记录患者的各项生命体征，对出现异常者应及时告知主管医师并配合医师进行处理；妥善固定好患者的胃管、导尿管、输液管、吸氧管等，并观察引流液的量、性质、颜色等，同时详细疾病并做好交接班工作；及时清理患者鼻腔、口腔异物以保持患者呼吸道的通畅；腹腔镜手术麻醉效果会导致患者出现肠麻痹，因此术后应给予患者实施有效的胃肠减压，保持患者胃处于排空状态，这样可有有效的促进吻合口的愈合[2]；待患者肛门排气后，可遵照医嘱进食，饮食应以高蛋白、高维生素、高热量、易消化为主，同时规律性饮食，应少食多餐，避免过饱以免胃窦过渡扩张导致胃泌素过渡分泌，同时患者严禁食用咖啡、茶及刺激性食物[3]。
1.2.2优质护理服务：○1心理护理：溃疡穿孔患者病情发展迅速且伴有剧烈的疼痛，加之身处于医院这样一个陌生的环境，患者会出现紧张、焦虑、烦躁、恐惧等不良的心理情绪。此外，患者对手术的不了解、对预后的担忧等也会导致患者不良情绪的产生。因此，护理人员在接诊患者后，应结合患者的个体情况对患者实施个体化的心理护理，其中包括向患者及其家属耐心、详细的讲解疾病的相关知识、病室环境、治疗方法及疾病预后等，以疏导患者的不良情绪，帮助其建立战胜疾病的信心，使其可以积极的配合临床治疗。○2术后护理：首先做好患者病室环境的护理工作，要控制病室温度适宜、湿度适宜、病床软硬度适宜。待患者麻醉清醒后，应指导患者进行半卧位休息并与其他体位进行短时间交替更换，从而减轻腹部切口张力，缓解疼痛。控制导尿管的拔管时间，不宜过长时间留置（通常情况下14到24小时即可拔管），以便造成泌尿系统感染。此外，合理的给予患者实施补液治疗，不宜补液过度，以免造成患者胃肠道水肿，抑制肠蠕动[4]。○3疼痛护理：术后疼痛会引起患者情绪不稳，增加并发症的发生机率，一般情况下腹腔镜手术的疼痛感较轻，不需特殊处理，但对于痛阈较低的患者，护理人员仍需对其进行心理疏导、转移患者注意力，必要时可进行药物镇痛治疗。○4康复锻炼：术后根据患者手术切口的恢复情况，为患者制定个性化的功能锻炼方案，鼓励患者及早进行下地活动，以降低肺部感染、静脉血栓等并发症的发生，从而促进患者的康复。
1.3统计学处理：全部数据均应用统计学软件SPSS12.6进行处理，均数以（X±S）表示，检验方式采取X2检验，P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
组间在住院时间、排气时间及并发症发生率方面比对，B组患者具有明显优势（P<0.05），详见表1。在护理满意度方面，A组患者护理满意度77.78%（28/36），B组患者护理满意度97.3%（36/37），组间比对，B组明显优于A组（P<0.05）。
注：与A组比对，*P<0.05具有统计学意义。
3讨论
近年来伴随着医疗技术的不断提高，腹腔镜胃穿孔修补术这种创伤轻、恢复快、并发症少的治疗措施以成为了临床治疗胃十二指肠溃疡穿孔、胃溃疡穿孔的首选治疗手段。但无论是何种治疗手段，若不能给予患者实施有效的围术期护理配合，都会在一定程度上降低手术的疗效[5]。以往常规的护理模式虽可以保障手术的疗效，但因受到患者个体化差异的影响，往往不能取得理想的护理效果。优质护理的实施可根据患者的个体差异，进行针对性的护理措施，因此在很大程度上提高了治疗效果。本次研究显示，增加实施优质护理的B组患者，其住院时间及胃肠功能恢复时间明显短于单一实施常规护理的A组患者，且其并发症的发生率明显较低、护理满意度也得到了显著的提高。因此，笔者认为，优质护理服务的开展可以显著提高治疗效果、降低并发症的发生，同时对改善护患关系具有重要意义，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]黄丽，李虹.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补的护理措施分析[J].求医问药（下月刊），2013，11（5）：191-192.
[2]洪久萍，何小明.腹腔镜下胃十二直肠穿孔修补术的护理[J].中国社区医师，2013，15（4）：355.
[3]杨芮，沈玉玲.胃十二指肠溃疡穿孔修补术术前准备术后护理[J]内蒙古中医药，2012，31（17）：162-163.
[4]周林荣，曹春菊.腹腔镜胃穿孔修补术围术期的优质护理[J].全科护理（下旬版），2013，11（3）：817-818.
[5]谢冬萍，徐雪芳.腹腔镜下急性胃穿孔修补术护理[J].全科护理，2013，11（11）：991-992.
论文作者:陈军莲
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/21
标签：患者论文; 胃穿孔论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 修补术论文; 术后论文; 常规论文; 《航空军医》2016年第10期论文;