1、什么是腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是临床医学中较为常见的一种疾病,主要是因为人体腰椎间盘包括髓核、纤维环以及软骨板各环节出现不同程度的退行性改变,尤其髓核,由于受到外力作用的影响,造成椎间盘纤维破裂,至此髓核组织会从破裂处脱出至后方及椎管内,产生刺激作用为与之相邻的神经根行成压迫,使腰椎部位发生疼痛,值此同时也会伴有一侧下肢及下肢感觉麻木疼痛,腰椎间盘突出症以腰4-5,腰5-骶1的发病率是最高的,可以占到95%。
2、腰椎间盘突出症如何治疗
(1)非手术疗法
大部分患者都可以通过非手术途经缓解病痛。该疾病的治疗原理并非将突出的脊椎恢复至原位,而是将椎间盘组织和受压迫神经根所对应的位置和部分进行归纳,使其对神经根的压迫能有效减少,进而使神经根的粘连能够松懈,并且使神经根的炎症得以消除,缓解疾病疼痛。一般非手术治疗主要应用于:
①年轻且首次发作以及病程比较短的患者;②病状比较轻,且休息之后可以自行调整的患者;③影像学检查并没有太过明显的椎管狭窄现象。
a.绝对卧床注意,初次发作的时候需要严格卧床休息,而且特别注意大小便均不要下床或者坐起,只有这样才能达到理想的效果。待卧床三周之后,就可以佩戴腰围保护然后起床活动,尽量在三个月以内不要做一些弯腰的动作。这个方法主要在于坚持,这样才能达到理想的治疗效果,有所缓解时应该特别加强腰背部训练,避免再次复发。
b.牵引治疗需要采用骨盆牵引的方法,这样做的好处是能够增加椎间隙宽度,使椎间盘内牙减少,归纳椎间盘突出部分,以此来减少或降低刺激或压迫神经根的影响作用,该环节需要专业的医师指导。
c.通过理疗推拿和按摩能够起到有效缓解肌肉痉挛的作用,进一步减轻椎间盘的压力,但必须特别注意防止用暴力推拿按摩,否则病情会加重。
(2)经皮髓核切吸术/髓核激光气化术
借助特殊器械在X射线作用监视下进入椎间隙,把一部分髓核搅碎吸出或者使用激光气化,借此来降低椎间盘的内部压力,以达到缓解压力的作用,这种方法更适合于那些腰椎膨出或是轻度突出的患者,如果患者属于合并侧隐窝狭窄或是已经有明显的腰椎突出的患者以及髓核已经脱入椎管内的患者。
(3)手术治疗
a.手术适应证
①有三个月以上的病史,严格保守治疗无效或者相反有效,但在这同时时常会伴有较重的疼痛问题;②初次发作,但疼痛难忍,最显著的特征就是下肢部位行动困难,患者很难入眠,这种情况下一般都处于强迫体位;③表现出合并马尾神经受压;④单根神经麻痹且伴有肌肉萎缩以及肌力下降的症状;⑤合并椎管比较狭窄的患者。
b.手术方法
途经后路腰背部切口将一部分椎板或是关节突全部切除,也可以将颈椎板间隙行椎间盘予以切除。此属于中央型椎间盘突出,把行椎板切除完毕,再途经硬脊膜外及硬脊膜内椎间盘予以切除。但假如患者是腰椎不稳或是腰椎管狭窄,则需要同时采取实施脊柱融合术。
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3、腰椎间盘突出症的手术治疗利弊有哪些
(1)腰椎间盘突出手术的优点:
a.手术创伤小:相较于常规的开放手术,脊柱微创手术的切口更小一些,同时其对于椎旁肌肉产生的损伤也会明显减小。
b.疗效满意:如遇合适的患者,其疗效一般比开放手术好,优秀率会超过85%。
c.恢复速度快,做完之后1min就能下地。
d.手术出血非常少。
e.皮肤切口小(6mm),美观度更好。
f.住院时间比较短,手术当天就可以出院,期间仅仅几个小时。
g.疾病复发或是再发会更容易补救,甚至于能够补救开放手术中呈现出来的问题。
(2)腰椎间盘突出手术的缺点:
a.微创手术的风险和标准开放手术基本一致,虽然说是微创,但危险性却并没有减小。
b.不可以完全将椎间盘摘除,这当中存在复发的可能。
手术过程中如果采用微创方法,则称为椎间孔镜,类似于导弹,透视作用下,精准度很高,把一根类似女生的小指粗细的管道(r为6mm),直达椎间盘突出的位置,将压迫神经的组织给去除。局麻手术需要住院半天,大多数患者当天就可以离开医院。手术中病人是呈清醒状态的,同时还需要和医生进行沟通交流。
(3)临床手术大体上可以划分为三种类型,且每一种都有其各自的利弊:
a.常规开放手术:包括全、半椎板切除和经腹椎间盘手术与椎体融合手术等。进行该手术的主要目的是为了将病变腰椎间盘髓核切除,彻底清除神经根的压迫作用,达到治疗目的。又因为较为特殊的椎间盘生理位置限制影响,一般手术都会破坏到人体腰椎骨的基本结构,使手术损伤加大,而这样做很容易引起术后失稳,或者是造成手术后瘢痕组织发生粘连,也有可能在手术过程中伤及神经,单从这一点来说,有很多患者惧怕手术,然而应该如何避免或防止术中不良反应的发生,临床上至今都还在对该问题进行研究。
b.椎间盘镜微创手术:为了避免术中发生过多损伤,使手术风险降低,或者是降低并发症的概率,都会采取在显微外科做关节内窥镜辅助手术,它的优点就是能够最大程度上降低正常骨关节发生损害的可能性,即便如此,微创手术也属于手术类型的一种,其同样存在并发症和风险,此外即手术视野如果变小了,很难干净彻底地将腰椎间盘髓核摘除,这样就使得手术的风险大大增加。
c.经皮穿刺的切吸术:腰椎间盘突出症患者绝大多数都是由于椎间盘压迫导致,经皮穿刺切吸可以很大程度上使椎间盘的内压减小,帮助患者减轻腰椎部位外压的压迫作用,行驶这种手术优势就在于可以降低损伤,能够有效作用于腰椎间盘膨出,但不适合或禁止用于腰突出症的脱出和游离或者包含合并钙化等类型,如此会使得手术面过于狭窄。
腰椎间盘突出症并非不治之症,只要患者在日常生活学习和工作中养成良好的生活作息习惯,都能够对该疾病起到治疗和缓解的功效,帮助患者减轻疼痛,也可以适当地辅助一些日常比较简单的治疗方法来辅助治疗。
论文作者:杨越
论文发表刊物:《医师在线》2020年3期
论文发表时间:2020/4/7
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