福建省龙岩市第二医院超声科
【摘 要】目的：探讨彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断中的价值。方法：回顾性分析经手术及病理证实的159例甲状腺癌的彩色多普勒超声声像图特点。结果：甲状腺癌具有特征性超声表现，包括肿块内部呈低回声；边界不清，呈蟹足样、毛刺样改变；肿块内部微小钙化；纵横比＞1；肿块血流丰富；同侧颈部淋巴结肿大等。结论：甲状腺癌超声具有特征性表现，彩色多普勒超声是诊断甲状腺癌的首选方法。
【关键词】甲状腺癌；彩色多普勒超声
[Abstract] Objective To Investigate the Color Doppler ultrasonographic fetures of thyroid carcinoma. Methods 159 cases of thyroid carcinoma comfirmed by histologic examination after operation are retrospectively analysed for the Color Doppler ultrasonographic fetures. Results The Color Doppler ultrasonographic fetures of thyroid carcinoma include low heterogeneous echo，obscure margin with crab foot shaped or awn shaped appearance，microcalcification，A/T ratio ＞1，abundant blood flow in the lesion，and enlarged lymph nodes at ipsilateral cervix. Conclusion The preferred detection of thyroid carcinoma is the Color Doppler ultrasonography for its special characteristics.
[Keywords] Thyroid carcinoma，Color Doppler ultrasonography
甲状腺癌是一种常见的甲状腺恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的1%~3%，占甲状腺肿瘤的4.8%~30%【1】。近年来甲状腺癌尤其微小癌在逐年增多，而甲状腺癌发病隐匿，缺乏特异的临床表现，很容易被忽视。常见诊断方法有彩色多普勒超声、穿刺细胞学诊断、同位素扫查、CT、MRI等，其中彩色多普勒超声检查是甲状腺癌的首先检查方法。
1.资料和方法：
1.1一般资料
选择2012年4月至2016年6月来我院收治的经超声诊断并经手术病理证实的甲状腺癌患者159例，其中男性56例，女性103例。年龄21-65岁。
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1.2检查方法
使用GE VOLUSON 730 PRO V及ALOKA Prosound a7彩色多普勒超声仪，探头频率5-10MHz。患者仰卧位，充分暴露颈部，进行纵、横、斜切多切面扫查，仔细观察甲状腺病灶位置、数目、大小、边界、有无包膜、内部回声、有无钙化、后方有无衰减、CDFI观察病灶内血流情况以及PW测量RI值、有无同侧颈部淋巴结肿大等。如果病灶直径＜1，可以采用机器放大功能进行观察。
2.结果
本组159例病例中，肿块最大约60.5mm×56.0mm，最小约5.3mm×5.5mm。其中单发肿块115例，多发肿块44例；伴结节性甲状腺肿26例，伴桥本氏甲状腺炎31例。术后病理乳头状癌106例，滤泡状癌26例，未分化癌18例，髓样癌9例。甲状腺癌二维声像图表现：肿块为低回声110例、等回声21例、高回声15例、混合回声13例；其中肿块内可见微小钙化98例，肿块内斑片样钙化6例；79例肿块纵横比大于1；伴有同侧颈部淋巴结肿大52例。甲状腺癌的CDFI表现：66例肿块内血流信号较差，93例肿块内血流信号丰富，其中血流为高阻力型者（RI＞0.7）91例。
3.讨论
甲状腺癌恶性程度较低，起病隐匿，无特殊临床表现，女性发病率大于男性。甲状腺癌的声像图表现：肿块以单发多见，边界不清，呈蟹足样、毛刺样改变；多数肿块为低回声，无晕环和包膜；纵横比≥1多发生于微小癌，而且＞10mm者多以不规则出现【2】；多数肿块内可见微小钙化，个别表现为斑片样钙化；发生同侧颈部淋巴结肿大时其回声高于颈部肌层的回声，部分淋巴结内可见钙化回声。研究表明：肿瘤组织新生血管的结构、分布等都与非肿瘤组织血管不同，其管壁薄，无平滑肌，很少发育成熟，缺乏正常血管应有的弹性，因此在舒张期时不能保持应有的舒张压，而且恶性肿瘤实质内缺乏淋巴网，瘤体组织间的流体静压增高，CDFI可见肿块内血流显示丰富，分布多在病灶内部，且走行杂乱血流较丰富【3】。甲状腺癌根据病理分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌及髓样癌。其中乳头状癌最多见，约占70%，恶性程度较低【4】。甲状腺乳头状癌以低回声伴簇状沙粒样钙化多见，边界模糊，纵横比＞1，无声晕，内部血流信号丰富紊乱或稀少；甲状腺滤泡状癌以均匀高回声或中等回声多见，边界清，无微小钙化，内部血流信号丰富；甲状腺髓样癌以低回声或极低回声伴微小钙化多见，边界清，内部血流信号丰富；甲状腺未分化癌为体积巨大不均质回声，内部血流信号稀少。当甲状腺弥漫性病变合并甲状腺癌时，检查中需要仔细鉴别，以防漏诊，如桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌，结节性甲状腺肿合并甲状腺癌等。在肿块的描述上要定位准确，根据甲状腺侧叶分上、中、下三个区域及峡部，甲状腺内、外侧缘及腺体浅、深层进行定位，临床手术治疗提供依据。甲状腺癌应该注意与甲状旁腺病灶进行鉴别。
随着超声技术的不断进步，超声诊断甲状腺结节的敏感性和特异性提高，超声对病灶的定位准确，对临床确定治疗方案有重要参考价值。超声诊断已成为甲状腺检查的首先方法。
参考文献：
[1]周进祝主编.超声诊断学.第1版.北京：人民卫生出版社，2010.257.
[2]王芳，陈敏，黄雅芳，等.甲状腺癌声像图特征及误诊分析.中华超声影像学杂志，2010，19：136-137.
[3Hatabu H，Kasagi K，Yamamoto K.et al.Undifferentiatedcarcinoma of thyroid gland：sonographic findings[J].Clin Radiol，1992，45（2）：307.
[4]姜玉新，李建初.周围血管和浅表器官超声鉴别诊断图谱[M].南昌：科学技术出版社，2007：237-237.
论文作者:李桥福,罗钦祥,陈雪琴
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/17
标签：肿块论文; 超声论文; 回声论文; 多普勒论文; 甲状腺论文; 甲状腺癌论文; 病灶论文; 《中国蒙医药》2018年第6期论文;