黄聪1 周金彩2
（1河北省宁晋县中西医结合医院妇产科 河北宁晋 054000）
（2河北省邢台市第七医院麻醉科 河北邢台 054000）
【摘要】目的：分析无痛分娩中应用小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉对母婴结局的影响。方法：选择医院2013年10月～2015年4月接收的行无痛分娩的产妇166例，随机分为实验组与对照组，每组83例，两组患者均采用小剂量罗哌卡因与舒芬太尼联合麻醉，实验组患者采用腰硬联合麻醉，对照组患者采用硬膜外麻醉，观察活跃期给药后、第二产程、第三产程产妇的疼痛程度，对比两组新生儿出生1min与出生5min时Apgar评分。结果：实验组产妇各时间段疼痛程度、新生儿Apgar评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：无痛分娩中，应用小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉时，对母婴结局影响比较小，提高分娩结局。
【关键词】罗哌卡因；舒芬太尼；腰硬联合麻醉；无痛分娩
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0162-02
产妇分娩过程中，主要感受为疼痛，会导致产妇产生不同程度的恐惧感、紧张感，影响产妇顺利分娩，无痛分娩近年来越来越多的应用在临床上，受到产妇的广泛认可和接受，无痛分娩麻醉时麻醉方式会对母婴分娩结局产生一定的影响，本院以接收的行无痛分娩的产妇为研究对象，给予小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉，观察其对母婴结局的影响，现将应用结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择医院2013年10月～2015年4月接收的行无痛分娩的产妇166例，年龄24～33岁，平均（28.7±1.9）岁；孕周37～42周，平均（39.2±0.6）周；孕次0～4次，平均（1.5±0.8）次；产次0～2次，平均（1.1±0.3）次；体质量48～72kg，平均（61.7±2.8）kg。纳入标准：（1）均为足月分娩产妇；（2）产妇骨盆结构良好，可进行自然分娩；（3）排除合并肾功能不全、椎管内麻醉耐受差、合并重度贫血产妇。随机将产妇分为实验组与对照组，每组83例，两组产妇资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组产妇无痛分娩时使用的麻醉药物均为罗哌卡因和舒芬太尼。实验组患者采用腰硬联合麻醉方式，产妇进入第一产程活跃期时，穿刺位置选择为L2～3间隙，将穿刺针置入，首先给予患者腰穿，将舒芬太尼0.5μg/ml加入到0.01%罗哌卡因中，形成混合液5ml，注入，接着给予患者硬膜外置管，管道置入深度3cm，注入罗哌卡因与舒芬太尼混合液4min，间隔4～5min注入1次，镇痛效果可阻滞T8～10时，停止注入。
对照组患者采用硬膜外麻醉方式，产妇进入第一产程活跃期时，穿刺位置选择为L2～3间隙，穿刺深度3.5cm，将混合液5ml首先注入导管，对产妇的心率、胎心、血压等密切的观察，10min如产妇及胎儿无异常，继续注入混合液10ml，同时，持续泵入，速度5ml/h，宫口全开后，停止给药。
1.3 观察指标
分别于活跃期给药后（T1）、第二产程（T2）、第三产程（T3）时间利用视觉模拟疼痛评分法（VAS）评价产妇的疼痛程度，分数越高，说明患者的疼痛程度越严重。分别于新生儿出生1min时、出生5min时利用Apgar评价新生儿窒息情况，满分10分，＜7分时判定新生儿发生窒息。
1.4 统计学分析
统计学分析采用SPSS 18.0，计量资料表示方式为平均数±标准差（x-±s），组间比较利用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 各个时间段疼痛程度比较
实验组产妇在活跃期给药后（T1）、第二产程（T2）、第三产程（T3）VAS评分均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 实验组与对照组产妇各个时间段疼痛程度比较（x-±s）
注：与实验组相比，*P＜0.05。
2.2 新生儿Apgar评分比较
实验组新生儿出生1min时Apgar评分（8.94±0.82）分，出生5min时Apgar评分（9.72±0.29）分；对照组新生儿出生1min时Apgar评分（8.14±0.86）分，出生5min时Apgar评分（9.24±0.31）分。实验组新生儿出生1min时、出生5min时Apgar评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
产妇分娩时，产生的疼痛程度非常严重，导致产妇产生紧张、恐惧等不良心理，影响机体内分泌平衡，不利于产妇的顺利分娩，降低母婴结局。近年来，无痛分娩以其独特的特点广泛的应用于临床中，并为越来越多的产妇所接受，降低产妇分娩时的疼痛程度[1]。目前，无痛分娩镇痛中包含非药物性和药物性两种，非药物性镇痛是指产妇分娩时给予产妇呼吸指导、精神安慰等，并不会伤害产妇和婴儿，但镇痛效果并不理想，产妇疼痛程度依然比较重[2]。药物性镇痛是指产妇分娩时给予产妇麻醉药物和镇痛药物，但麻醉方式不同时，所产生的镇痛效果有所差别。椎管内分娩镇痛具有良好的镇痛效果，常用方法为硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉，采用硬膜外麻醉时，不仅产妇分娩痛苦可减轻，盆底肌末梢神经对胎儿头部的感觉同时保留，促进分娩顺利。腰硬联合麻醉方式中，起效快，且具有良好的阻滞效果，而且全脊椎麻醉所存在的风险可有效降低，减轻对母婴结局的影响[3]。
综上所述，产妇接收无痛分娩时，通过小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉方式的应用，镇痛作用起效快，可提升镇痛效果，减轻产妇分娩时的疼痛程度，减少新生儿窒息发生率，降低对母婴结局的影响，提高母婴结局，保证产妇和新生儿健康，提高产妇及其家庭的生活质量，临床价值比较高，可在临床中进一步的推广应用。
【参考文献】
[1]高秀梅，王会芝，刘佩玲.低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内阻滞用于分娩镇痛的效果观察[J].中国医药导报，2012，9（35）：110-111+114.
[2]滕平，韩桂芹，韩英.罗哌卡因复合舒芬太尼用于分娩镇痛对母婴安全性的探讨[J].齐鲁护理杂志，2010，16（02）：39-40.
[3]张沛，杨木强，郭亚格.0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼用于无痛分娩对母婴一氧化氮及皮质醇的影响分析[J].中国现代药物应用，2014，18（07）：154-155.
论文作者:黄聪1,周金彩2
论文发表刊物:《心理医生》2015年23期
论文发表时间:2016/6/20
标签：产妇论文; 实验组论文; 新生儿论文; 母婴论文; 卡因论文; 疼痛论文; 程度论文; 《心理医生》2015年23期论文;