林方升 刘浈 陈赛莲
（福建省福州市神经精神病防治院 福建福州 350008）
【关键词】个性化心理护理；脑卒中抑郁患者；抑郁症状；神经功能
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）06-0094-02
随着我国人口老龄化的进展，我国已进入老年社会，脑血管疾病患者人数呈逐年上升趋势。脑卒中是脑血管病症中的常见病，脑卒中后因为大脑左半球受损，可以导致抑郁，另外由于沟通障碍，肢体功能恢复过程长、速度慢，日常生活依赖他人照顾等原因，发生抑郁的可能性加大，而抑郁情绪反之又影响病人的生活质量，阻碍病人的有效康复，加重了家庭和社会的负担。文献[1]报道脑卒中后抑郁症的发病率可高达40%～50%，已成为脑卒中较常见并发症之一。因此脑卒中患者的情绪状态，对其疾病的转归具有重要影响，消除患者思想顾虑，稳定情绪，增强战胜疾病的信心显得尤为重要。为了了解个性化心理护理对脑卒中抑郁状态患者的影响，本研究对我院80例脑卒中抑郁患者进行了调查，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择本院神经科2013年4月～2014年4月住院脑卒中抑郁状态患者80例，其中男48例，女32例，年龄53岁～ 89岁，平均年龄（69.2±1.02）岁，纳入标准：（1）符合1995年全国第四届脑血管学术会议提出的脑血管疾病诊断标准，并经CT或MRI证实；（2）神志清醒，无智力障碍、痴呆等；（3）脑卒中前无抑郁病史及精神病史；（4）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分＞8分的脑卒中患者。随机将患者分为干预组和对照组各40例，2组患者年龄、性别、病情、抑郁程度比较差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。
1.2 方法
1.2.1测评方法 对两组患者分别在入院时及出院前进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分[2]评定其抑郁程度及进行临床神经功能缺损程度（NIHSS）积分评定其神经功能。
1.2.2干预方法 （1）对照组：按神经科一般护理常规进行实施一般的心理护理，即有咨询时给予解答，出现负面情绪时给予安慰及心理健康教育。（2）干预组：采用个性化心理护理，即在常规心理护理基础上，由责任护士一对一地对患者入院至出院动态评估心理需求，观察情绪反应，分析原因，确定心理问题内容，制定个性化心理护理计划并落实。具体护理措施①创造一个舒适、整洁的病室环境。②建立良好护患关系，取得患者的信任，耐心倾听患者的诉说，了解其情绪状态，鼓励患者树立战胜疾病的信心。③重视家庭支持。重视与家属沟通，护理人员不能忽视对患者家属的安慰和关怀，缓解其心理压力，让家属以接纳的态度接受患者在躯体精神方面的改变，更好地为患者提供健康照顾、情感支持等，使病后无助的患者有精神支柱，得到温暖、安全感，提高治疗依从性。④对患者不同症状实施差别性心理护理a.语言沟通障碍。患者因无法表达自己的需要和感情而出现负性情绪，护士耐心解释其不能说话或说话含糊不清的原因，关心、体贴、尊重患者，避免挫伤其自尊心，鼓励其克服羞怯心理，大声说话，当患者进行尝试获得成功时，及时给予肯定和表扬，鼓励家属多与患者交谈，必要时可借助笔、图片、表情或手势等提供双向沟通方式。b.感觉障碍。感觉障碍使病人缺乏正确判断而产生负性情绪，严重影响患者的运动和兴趣，护士关心、体贴病人，主动协助其日常生活活动，多与患者沟通，取得信任，使其正确面对，积极配合治疗和训练。c.运动障碍。护士给患者提供有关疾病治疗及预后的可靠信息，鼓励患者表达自己的感受，克服抑郁情绪，适应患者角色转变，避免任何不良刺激和伤害患者自尊的言行，尤其在协助患者进食、洗漱、如厕时不要流露出厌烦的情绪，正确对待康复训练中患者所出现的缺乏主动性及畏难悲观情绪，向患者宣教早期康复训练和肢体功能锻炼的重要性，帮助患者制定有效可行的训练计划，鼓励患者克服困难，摆脱对照顾者的依赖心理，增强自我照顾能力与自信心。同时辅导家属帮助患者进行肢体功能锻炼，共同帮助患者度过最困难的时候，还可邀请成功病例患者进行现身说法。⑤对家庭经济困难的患者，要尊重患者自尊心，尽量不要在患者面前提欠费的事，以免加重其心理负担。⑥转移注意力。患者的住院生活比较单一、枯燥、苦闷，每天重复一样的治疗与康复，承受了许多苦痛，护士可与家属共同选择并提供患者感兴趣的音乐、电视剧、闽剧、小品、相声等以调节患者苦闷的情绪。
2.统计学方法
采用SPSS14.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。
3.结果
3.讨论
长期抑郁情绪会影响脑卒中患者对外界刺激的适应能力，从而加重病情。如果只重视药物治疗及常规护理，忽视患者的心理治疗及护理，会影响患者的整体康复。随着医学模式的转变，心理、社会因素对健康的影响引起了广泛重视。由于脑卒中的死亡率、复发率高，患者从四肢健全，生活、工作正常的人变成一个行动困难，生活不能自理的人，心理压力显得非常突出，如不及时纠正错过早期治疗时机则肢体功能康复很慢。个性化心理护理是指针对每个患者不同的生物、心理、社会特点提供个体化护理模式[3]。本研究针对患者不同疾病特点、文化背景、性格、家庭背景、社会背景实施个性化心理护理，通过个性化心理护理患者的抑郁程度明显减轻，患者能调整好心态，积极配合好各种治疗护理康复措施，促进神经功能恢复，个性化心理护理对减轻患者痛苦，减轻家庭、社会负担起到十分重要而积极的作用。特别指出个性化心理护理是针对患者和家属双方的，对家属的训练指导，有利于患者出院后继续维持治疗。
【参考文献】
[1] 胡建芳，陈朝俊，余志辉等.急性卒中后抑郁与病灶部位神经功能缺损评分及事件相关电位P300的相关性分析.中国急救医学，2009,29（11）：996-998.
[2] 朱昌明，张明园.精神评定量表手册[M].2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998:121-140.
[3] 王宝慧.癌症患者心理护理[J].职业与健康，2003,19（8）：156.
论文作者:林方升,刘浈,陈赛莲
论文发表刊物:《心理医生》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/11/26
标签：患者论文; 抑郁论文; 心理论文; 脑卒中论文; 情绪论文; 家属论文; 统计学论文; 《心理医生》2015年6期供稿论文;