南昌大学第一附属医院 江西南昌 330006
摘要：目的：通过对呼吸系统疾病患者不同动脉采血部位的穿刺对照分析，探索更优于患者的最佳动脉采血方法。方法：本文结合护士工作中的实践并参考有关文献，通过对我院呼吸科2014年1月~2014~4月住院患者进行血气分析400例次，分别进行桡动脉组、股动脉组采血，每组200例，进行分析比较，针对不同动脉采血的优缺点，采取正确的应对措施。结果：两种不同的动脉采血法均各有优势，桡动脉组穿刺所需时间优于股动脉组，股动脉组穿刺成功率略高。结论：护理工作人员可根据患者意识的状况为患者进行动脉采血，采血时应据实进行评估，选择更合适的采血方法、部位，从而减轻患者的痛苦，提高护理质量，优化护理工作，提高工作效率。
关键词：动脉采血；两种不同部位；比较分析；意识；应对措施
我科自开展血气分析以来，因其检验结果为临床诊断和治疗急慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肺心病及各科危重病人救治提供了及时准确依据而被各科医师采用。因而动脉采血为临床护士工作的一项基本操作[1]。动脉采血护理技术是临床工作中常用的护理操作之一，作为呼吸科护理人员必须反复进行动动脉穿刺采血判断慢性阻塞性肺疾病病人是否缺氧、酸碱平衡失调、出现高碳酸血症等，机械通气病人需根据血气分析结果随时调整呼吸机参数及治疗方案。因此，提高动脉穿刺采血的成功率，减轻病人痛苦成为呼吸科临床护士必须具备的临床护士工作的一项基本操作。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2014年1月--2014年4月入院55岁以上慢性阻塞性肺病患者进行血气分析400例次，其中男性211例，女性189例，年龄55岁--86岁，平均65岁左右。采用经桡动脉、股动脉采血法，在不影响病人治疗的情况下，交替使用不同部位采血，其中桡动脉采血200例，股动脉采血200例，2组病人性别、年龄、病种、动脉条件比较，差异无统计学意义（P>0.05），均由在呼吸科工作3年以上临床经验丰富，每次采血后针对不同部位、一针穿刺成功率等及病人姓名、年龄、诊断做好记录。
1.2 方法
2014年1月--2014年4月入院55岁以上慢性阻塞性肺病患者进行血气分析400例次，其中意识不清组为A组：采用桡动脉采血100次，股动脉采血100次；意识清醒组为B组：采用桡动脉采血100次，股动脉采血100次。
统计学方法 计量资料以均数±标准差（±s）表示。均数的比较用t检验，构成比和率的比较用χ2检验。
2 结果
2.1 两组桡动脉穿刺一次穿刺成功率见表1，桡动脉穿刺误穿率见表2，桡动脉穿刺按压时间见表3，桡动脉穿刺操作时间表4.
患者股动脉穿刺一次成功率与其意识状态存在相关性，意识模糊患者股动脉穿刺一次成功率明显要高于意识清醒患者。
有相关性
结果显示：结合几组数据，得出相关结论。
3 讨论
3.1 两种不同的动脉采血法的应用比较
3.1.1 桡动脉的优势与缺点
桡动脉 病人取平卧或半卧位，穿刺侧上肢略向外展。掌心向上，腕部稍垫高，使腕部尽量背曲，充分暴露，触摸桡动脉搏动最明显处，常规消毒皮肤及操作者左手示指与中指并固定穿刺部位，右手持针以45º-60º由桡动脉的近心端向远心端进针，见回血固定穿刺针位置，采集所需血量，拔针后立即用橡皮塞隔离空气，局部按压2~5min。优点：患者能理解配合，准备时间短，皮下脂下肪少，易压迫止血，局部并发症少，缺点：桡动脉血管管腔直径小，血管容易滑动，不易穿刺成功，造成反复穿刺，疼痛明显。
3.1.2 股动脉的优势与缺点
股动脉 病人取平卧位，穿刺侧下肢外展、外旋，关节略向外屈曲。在腹股沟韧带约1/2处，触摸股动脉搏动最明显处，常规消毒皮肤及操作者的左手中指、示指，用中指、示指稍用力按压并固定股动脉搏动最明显部位，右手持采血器在两指之间与皮肤成90º进针见回血固定穿刺针位置，采集所需血量，拔针后立即用橡皮塞隔离空气，局部按压10min左右。
优点：血管粗直，易于固定进针，疼痛小，缺点：易误穿股静脉，穿刺部位较深，不易止血，出血不易发现，穿刺点按压时间长。
3.2 动脉采血法应对措施的探讨
意识分类：清醒、模糊、谵妄、昏睡、昏迷
3.2.1 意识清醒者的应对
意识清醒者，选桡动脉穿刺，患者能理解配合，操作所用时间短；对于股动脉穿刺，由于涉及患者隐私处，其心理反应强烈、排斥，解释准备时间长。因此，意识清醒者宜首选桡动脉穿刺。
3.2.2 意识不清者的应对
意识不清、昏迷伴（或不伴）水肿者，患者因水肿，烦躁不安，制动困难，桡动脉穿刺定位困难、不准确，不能配合。应首选股动脉穿刺，容易定位，穿刺时间短。有临床研究显示股动脉穿刺采血措施更适用于重症患者[2]。
4 结论
呼吸系统患者因为起病急且病情变化快，需要经常进行动脉血采集检查血气分析，以便了解其酸解平衡，呼吸功能，血氧饱和度等，从而来协助诊断和治疗，常用的桡动脉采血法腕部容易充分暴露更适合意识清醒能配合轻症患者，对于意识不清、全身衰竭水肿患者，患者配合差，定位不准确，宜首选股动脉动脉采血法。但动脉采血技术的实施与操作者的临床经验、心理素质有关，如何提高动脉采血成功率，需要在工作中不断探索与总结[3]。
参考文献：
[1]王鸿利，实验诊断学[J].北京：人民卫生出版社，2010，21（3）：116~123
[2]冯湘萍，ICU感染性休克病人血气分析动脉采血方法的护理观察[J]，中国社区医师，2010，12（23）
[3]刘筱英，刘世华. 护士操作技巧[J].湖南：科技出版社，2010，11（2）：120~125
论文作者:黄思
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：动脉论文; 桡动脉论文; 患者论文; 意识论文; 血气论文; 病人论文; 成功率论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;