【摘要】目的：研究探讨罗哌卡因复合要硬联合麻醉在剖宫产中的应用效果。方法：选择102例产妇，产妇选自2016年6月-2017年1月期间在我院实施剖宫产的产妇，随机分为观察组和对照组各51例，对照组产妇采用罗哌卡因麻醉，观察组产妇采用罗哌卡因复合腰硬联合麻醉，观察两组产妇血压、心率、麻醉效果。结果：对照组SBP、DBP、HR均高于对照组，表明对照组产妇的血压，心率上升明显，两组比较，差异有统计学意义（p<0.05）；观察组药物起效时间短于对照组，而运动恢复时间及痛觉恢复时间长于对照组，但两组比较，并无明显差异（p>0.05）。结论：罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的麻醉效果显著，对产妇的血压和心率影响小。
【关键字】罗哌卡因；腰硬联合麻醉；剖宫产；疗效
剖宫产属妇科领域的重要手术，也是产科常见的助产方式，在符合剖宫产指征的情况下，正确及时的实施手术，不仅可以挽救母婴生命，还能保留产妇的正常生产能力。但过程中药注意对孕妇及胎儿产生的不良影响，因此，选择合适的麻醉药物尤其重要，不同的麻醉药物或药物配伍对产妇的镇痛效果及生理指标产生不同影响[1]。为探讨罗哌卡因符合腰硬联合麻醉在剖宫产中的应用效果，本研究对102例产妇展开研究，情况如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
将我院收治的102例剖宫产妇分为2组，排除合并心、肝、肾功能障碍者。观察组：51例；年龄21-38岁，平均年龄（29.5±10.5）岁；孕周：37-40周，平均孕周（38.5±18.5）周；体质量：52-73kg，平均（62.5±26.0）kg；对照组：51例；年龄23-39岁，平均年龄（31.0±11.5）岁；孕周：37-41周，平均孕周（39.0±18.5）周；体质量：51-75kg，平均（63.0±25.5）kg；两组产妇年龄、孕周、体质量比较，差异不明显（P>0.05），可进行对比研究。本研究经医院伦理委员会批准，产妇家属知情同意，签署《知情同意书》。
1.2方法
观察组：观察组应用罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉，使用穿刺针穿刺L2-3或L3-4蛛网膜下腔，见到脑脊液流出后，缓慢注入1ml 10%葡萄糖注射液稀释的9mg罗帕卡因和5ug舒芬太尼，15s内注射完。
对照组：对照组采用同样的方法，仅注入罗哌卡因。
两组产妇硬膜外置入导管，然后协助产妇取平卧位，将右臀垫高，术中给予面罩吸氧，保持血压平稳，术中静脉给予麻黄碱，加快补液，术后，协助产妇去枕，平卧12h。
1.3观察指标
检测患者SBP（舒张压）、DBP（收缩压）、HR（心率），记录药物奇效时间、运动恢复时间、痛觉恢复时间。
1.4统计学方法
此研究中研究所得的计量和计数资料全部纳入SPSS18.0版本统计学软件分析，计数资料表示方式为：（n，%），若P<0.05，计量资料表示方式：平均值±标准差，判定结果p<0.05表示存在统计学意义。
2.结果
2.1血压、心率
对照组SBP、DBP、HR均高于对照组，表明对照组产妇的血压，心率上升明显，两组比较，差异有统计学意义（p<0.05），如下表1所示：
表1：观察组与对照组血压、心率比较（±s）
3.讨论
剖宫产手术的成功与否与麻醉方式和麻醉药物的选择有密切关联。以往使用的麻醉药和镇痛药均是通过胎盘屏障进入体内，从而抑制中枢神经系统，因此，麻醉时必须谨慎考虑麻醉药物的种类，还要考虑药物剂量和时机。罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉，能够充分发挥腰麻和硬膜外麻醉的优点，具有起效块，麻醉不良反应少，对新生儿和母亲并无影响，因此，安全性高[2]。
罗哌卡因是第一个纯镜像体长效酰胺类局麻药，具有麻醉和镇痛的双重效果，高剂量是用于外科麻醉，低剂量是用于镇痛仅伴有局限的进行性运动神经阻滞。该药物的作用机制与其他局麻药类似，均是通过抑制神经细胞钙离子通道，从而阻断神经兴奋与传导，对中枢神经系统和心血管系统的毒性低，且具有显著的感觉神经分离特点[3-4]，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，具有较强的亲脂性作用，能够顺利透过血脑屏障并与血浆蛋白结合，从而起到理想的镇痛效果，且作用时间长。本研究结果表明，对照组的心率、血压波动较对照组明显，虽然观察组在药物起效时间上有所缩短，但与对照组比较，并无明显差异。在运动恢复和痛觉恢复时间方面，两组并无明显差异。
综上所述，罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的麻醉效果显著，对产妇的血压和心率影响小。
【参考文献】
[1]李圣君.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].山东医药,2015,52(2):93-94.
[2]侯小涛,王云鹏,付华等.罗哌卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用观察[J].山东医药,2014,49(6):54-55.
[3]魏涧琦,葛缅,陈景晖等.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于剖宫产术效果的多方面评价[J].新医学,2015,41(8):518-523.
[4]章明,严英,劳惠丽等.舒芬太尼联合小剂量罗哌卡因行腰硬联合麻醉剖宫产术的临床观察[J].实用药物与临床,2014,16(5):390-392.
论文作者:赵发
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/13
标签：产妇论文; 对照组论文; 卡因论文; 心率论文; 药物论文; 血压论文; 两组论文; 《医师在线》2017年4月上第7期论文;