（广东省佛山市顺德区大良社区卫生服务中心 528300）
摘要：过敏性休克是多种器官不同程度受损后引发的过敏反应，其发病过程突然，若治疗延误可能导致呼吸系统疾病或心血管疾病，严重者可死亡。其在血容积明显不足，无法维持器官正常功能的前提下，还伴有气管痉挛、喉头肿胀或肺泡出血等症状，会引发其他系统病变。临床中多使用肾上腺素治疗该病，并应辅以呼吸系统等对症治疗，给予充足的供氧治疗。疫苗是一种抗原物质，其是过敏性休克的发病原因之一。目前，幼儿或青少年的疫苗接种类型与数量较多，使得AEFI（疑似预防接种异常反应）的发生率升高。而该病作为AEFI的常见反应类型，具有较高的发病率。本文将从AEFI情况下过敏性休克的致病因素、发病机制、症状与表现、诊断与救治、有效预防等方面进行综述，以降低其发病率。
关键词：过敏性休克；预防接种；研究进展
AEFI中，最为常见的便是过敏反应，其是由同种抗原对机体再次产生刺激后，所引发的免疫病理反应，可导致患者的生理功能下降与器官损伤[1]。其临床表现具有较大差异，轻者可短时间自愈，重者则可能危及生命。而过敏性休克是过敏反应中的常见类型，其易被误诊为晕厥。有研究报道：AEFI情况下的过敏性休克具有其明显的发病机制与临床表现，可通过预防措施或及时诊治改善疾病程度。本文将论述预防接种与过敏性休克的研究进展，详细如下：
1.AEFI情况下过敏性休克的致病因素
过敏性休克与接种疫苗的种类、剂次等因素相关。其中，接种灭活疫苗后，过敏性休克的发病率最高，其次为减毒活疫苗[2]。而甲型流感、乙肝、流脑A群与百白破等灭活疫苗与甲肝、麻疹等减毒活疫苗更易引发该病。
刘彩灵[3]等报道：过敏性休克的临床发病率随接种剂次的增多而降低，二者呈负相关关系。即第一剂次的发病率最高，而后逐渐降低。同时指出：疫苗接种至发病时间不等，与受种者的个人体质等因素相关。而过敏性休克发病后，其治疗转归性较佳。
2.AEFI情况下其发病机制
该病的变应原不是指特异性抗原，而仅是疫苗中的某种成分，如明胶、动物血清、抗生素等。而乳胶等疫苗容器成分则是引发过敏反应的又一因素。该病是Ⅰ性变态反应，介导物质是IgE。具体机制为：机体中首次注入变应原，会引发IgE抗体，其可与结缔组织或血液相结合，生成致敏反应[4]。加之过敏原的适时进入，能和靶细胞中的IgE有效结合，进而对靶细胞等物质产生激活作用，使其大量释放激肽释放酶、组织胺等活性介质，最后扩张循环血管，引发气管痉挛、低血压或哮喘等疾病症状。
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3.AEFI情况下其症状与表现
该病的临床表现主要为意识障碍、低血压与其他过敏表现。其症状为：呼吸道阻塞相应症状，具体为呼吸困难、咳嗽与痉挛等上呼吸道水肿症状。或哮喘、紫绀等下呼吸道水肿症状。若上下呼吸道同时发病，则会导致病情加重，甚至威胁生命安全[5]。低血压会引发患者的心动过速，使其出现皮疹、全身水肿或丘疹等循环衰竭相关症状，其多发于眼睑、舌部、颌下和唇部等部位。也可导致面色惨白或脉搏微弱等症状。同时可表现出意识不清、抽搐或昏迷等中枢神经症状，其主要由脑部缺氧等因素导致。
4.诊断与救治
其诊断标准为：受种者于接种4h后出现明显的低血压症状，同时伴有心动过速、面色惨白、呼吸困难、肢体冰冷或嘴唇发绀等症状。或出现意识模糊或丧失等中枢神经症状；出现皮疹或喉头水肿等症状。经实验室检查后，血清中的组胺、P物质与IgE等含量升高，并在胃肠与肺部组织中呈免疫性变化[6]。
确诊为过敏性休克后，应立即使患者保持平卧位，放低头部，确保周围环境安静。根据说明书进行1：1000的肾上腺素注射治疗，15-30min后若血压未回升，则给予地塞米松治疗。若患者伴有呼吸衰竭，应给予插管给氧治疗，或注射尼可刹米。若患者呼吸停止，需给予人工呼吸或胸部按压处理。明显烦躁者行镇静剂肌注治疗。
5.有效预防
接种前，应根据相关要求询问受种者的过敏史与身体情况，使其在健康状态下接种疫苗。若受种者对疫苗中的某种成分具有过敏史，则应将其列为该疫苗的禁忌对象，禁止接种。接种后，应留观30min，利于过敏性休克的及时发现与处理。若受种者患有支气管哮喘或荨麻疹等疾病，则应重点留观[7]。接种门诊内需准备抗组胺药或是肾上腺素等物品，以及时救治患者。
6.结语
疫苗接种中，AEFI情况较为常见，属于正常的机体反应，可通过科学、有效的干预手段加以纠正。过敏性休克是AEFI中的较重反应，但经过留观与肾上腺素注射等处理可大幅降低其危险性。多数过敏体质者可放心的进行疫苗接种，但需严格留观，并在出现轻微反应时立即处理，以缓解病情，避免其严重反应。受种者不可完全放弃接种，进而增加传染性疾病的发生风险[8]。
参考文献
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[3]刘彩灵，廖婷，薛畅欢，等.社区乙肝疫苗疑似预防接种异常反应监测分析及处理[J].护士进修杂志，2017（15）：1434-1436.
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[5]张英洁.媒体报道乙型肝炎疫苗导致婴儿死亡事件后中国家长对预防接种的信心下降[J].中华预防医学杂志，2017（6）：518.
[6]艾德尔艾力·阿有甫.麻疹疫苗预防接种常见的异常反应及处理分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015（26）：196-196.
[7]马智，樊立华.哈尔滨市预防接种后不良反应监测及疫苗安全性影响因素的研究[J].中国卫生产业，2016（7）：89-91.
[8]汪志国，马福宝，张晋琳，等.基于预防接种信息管理系统的b型流感嗜血杆菌结合疫苗上市后安全性评价[J].中华预防医学杂志，2015（6）：475-480.
论文作者:谢祖萍
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/7
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