徐作俊瞿艳刘钧
（江苏省南通市中医院，江苏 南通，226001）
[摘要]目的：评估远程医疗技术在糖尿病教育的应用，与常规的护士与糖尿病患者面对面的糖尿病教育进行比较。方法：60名糖尿病患者随机分为两组，每组各30例，远程组接受电话糖尿病教育，对照组接受面对面糖尿病教育。教育由糖尿病护士和营养教育工作者完成，一月一次。疗程为3月，3月后评估血糖控制情况(糖化血红蛋白)，问卷调查评估病人满意度，评价心理社会功能对患者血糖的影响，并与教育前进行比较。结果：远程组患者的满意度明显高于对照组。糖尿病量表分数的问题上两组均较教育前明显改善，且两组没有明显差异。远程组的糖化血红蛋白从教育前的8.8±1.8%下降到教育后的7.8±1.6%,p<0．05，对照组的糖化血红蛋白从教育前的8.6±1.7%下降到教育后的7.8±1.5%,p<0．05。在血糖下降方面两组没有明显差异。远程、面对面对糖尿病患者教育3个月后，患者的情感痛苦明显下降（p<0．05）。方差分析两组没有统计学差异。讨论：糖尿病教育可以通过远程医疗技术来提高患者血糖的控制，减轻疾病带给患者的压力，跟面对面糖尿病教育一样被患者接受。总之，远程医疗技术可以成功地用来为患者提供糖尿病教育。
[关键词] 远程医疗护理 糖尿病教育
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B
糖尿病自我管理教育（Diabetes self-management education，DSME）在糖尿病患者的护理中至关重要。DSME可以帮助患者改善血糖控制、自我保健、心理状态，并较少保健的成本[1、2]。尽管众所周知DSME带来的好处,但由于患者太忙或者离医院较远，还有部分低收入的糖尿病患者在没有糖尿病治疗经验的诊所里面救治，这些原因，使得大量的糖尿病患者不能从DSME中获益。一些调查者发现对糖尿病患者进行电话教育具有不错的疗效。糖尿病教育者使用简短和有效电话方式的干预糖尿病患者的不良行为。远程医疗技术可以为不方便来医院、低收入患者提供可靠医疗信息，显著改变他们的糖尿病管理。近年，我们进行了一个前瞻性随机研究表明远程糖尿病教育跟面对面教育一样有效。
资料与方法
资料 纳入 2013年6月～2013年12月南通市中医院门诊及住院患者共计60例，需同时符合西医诊断标准。参照1999年世界卫生组织(WHO)关于糖尿病的诊断标准且分型属于2型糖尿病者。愿意参与本研究，且至少能接受1年的糖尿病教育，能够阅读、理解和签署同意文件。本组患者年龄18—75岁。两组患者在年龄、性别、BMI、病程、HbA1c等方面差异无统计学意义，具有可比性。
方法 60名糖尿病患者随机分为两组，每组各30例，远程组接受电话糖尿病教育，对照组接受面对面糖尿病教育。教育由糖尿病护士和营养教育工作者完成，一月一次，共3次。第一次包括1小时与糖尿病教育护士和营养师的交流。第二、三次分别进行半小时的访问。本研究由两名糖尿病专科护士跟一名营养师进行,她们有丰富的糖尿病教育经验。我们的教育报括糖尿病知识、生活方式、并发症的识别与预防等。并进行相关数据的收集。见表1。
统计分析 使用SPSS17.0统计软件分析数据。对患者HbA1c、血脂、糖尿病患者的生活质量等数据使用方差分析。
结果
代谢方面
远程组的糖化血红蛋白从教育前的8.8±1.8%下降到教育后的7.8±1.6%,p<0．05，对照组的糖化血红蛋白从教育前的8.6±1.7%下降到教育后的7.8±1.5%,p<0．05。在血糖下降方面两组没有明显差异。远程组的低密度脂蛋白胆固醇从教育前的2.84±0.82mmol/L下降到教育后的2.48±0.76mmol/L,p<0．05，对照组的低密度脂蛋白胆固醇从教育前的2.93±0.74mmol/L下降到教育后的2.48±0.76mmol/L,p<0．05。在低密度脂蛋白胆固醇方面两组没有明显差异。
情感和生活质量方面
调查表得分是在0 –100之间分数越高表示情感痛苦与糖尿病越密切。通过表2，我们发现在通过远程、面对面对糖尿病患者教育3个月后，患者的情感痛苦明显下降（p<0．05）。方差分析两组没有统计学差异。
患者满意度方面
这项研究的参与者接受远程教育完成了患者满意度调查，大多数病人感到满意，认为电话会议非常方便。见表3。
讨论
我们的研究首先表明远程医疗技术可以为糖尿病教育提供一个重要的手段。糖尿病远程教育跟面对面教育一样对患者血糖的控制,糖化血红蛋白的改善、血脂的控制有很好的作用。我们也评估了糖尿病患者的心理健康和生活质量情况，有调查已经表明心情的改善会导致更好的糖尿病自我护理。我们使用糖尿病患者的生活量(DQOL)表、糖尿病治疗的满意度调查问卷(DTSQ)调查表明通过远程糖尿病教育能减轻患者因糖尿病引起的痛苦。这可能由于良好心理有利于糖尿病血糖的控制。
总之，远程医疗技术应用为为偏远或农村糖尿病患者提供了一个接受糖尿病教育机会，其方便、快捷，且营造了和谐的护换关系，解除了患者的疑虑，稳定了患者的情绪，树立了治愈疾病的信心。远程糖尿病教育可以让更多的糖尿病患者接受教育，照顾好自己和避免糖尿病的的并发症。我们的研究表明远程糖尿病教育是有效。但由于病例数较少，我们也希望有更大样本的数据研究证明远程糖尿病教育跟面对面糖尿病教育一样有效。我们也希望有更多糖尿病患者接受远程糖尿病教育。
[参考文献]
1. Norris SL, Lau J, Smith SJ, Schmid CHEngelgau MM: Self-management education for adults with type 2 diabetes. Diabetes Care 25:1159–1171, 2002.
2. Fritsche A, StumvollM, RennW, Schmulling RM: Diabetes teaching program improves glycemic control and preserves perception of hypoglycemia. Diabetes Res Clin Pract 40:129–135, 1998.
论文作者:徐作俊瞿艳刘钧
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
标签：糖尿病论文; 患者论文; 糖尿病患者论文; 两组论文; 血糖论文; 血红蛋白论文; 医疗论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿论文;