（中国医科大学附属第四医院胸外科 110032）
【摘要】目的：通过全胸腔镜肺叶切除术患者手术中转开胸手术分析，观察患者手术中转开胸手术的指征，探讨采用全胸腔镜肺叶切除术患者手术中转开胸手术的可行性及安全性，对淋巴结的干扰对全胸腔镜肺叶切除手术中专开胸的影响进行分析研究。方法: 选取我院2013年2月-2014 年7月收纳的52例肺部病灶患者，在患者全胸腔镜肺叶切除术手术中都转开胸手术，采用回顾性分析方法对上述患者临床治疗进行整合分析，分析淋巴结的干扰对全胸腔镜肺叶切除手术中专开胸的影响。结果：52例患者中转开胸原因包括血管损伤、淋巴结干扰、粘连等，其中淋巴结干扰所占比例最高，总计为38.46% ，其中包括肿瘤或淋巴结包绕支气管23.08%，肿瘤或淋巴结包绕血管15.38%，对比结果具有统计学意义(P＜0.05)。全胸腔镜肺叶切除手术中专开胸52例肺部病灶患者手术临床结果在年龄，手术时间，术后胸腔引流时间具有统计学差异(P＜0.05)。在术中出血量，术后住院时间无差异，不具有统计学意义。(P>0.05)。结论：在全胸腔镜肺叶切除术中应根据实际选择手术方案，上述患者转开胸的一大因素是淋巴结的干扰，此外还有血管损伤，严重粘连无法分离，甚至患者在肺叶切除术中出现不耐受等情况。应具体情况具体分析，以保障患者生命安全为前提进行手术。
【关键词】全胸腔镜；肺叶切除术；中转开胸；手术指征
Influence of interference of lymph node of complete video-assisted thoracoscopic lobectomy secondary thoracotomy operation
Abstract: Objective: through the operation of patients with complete video-assisted thoracoscopic lobectomy thoracotomy operation analysis, observation of patients with operation of thoracotomy operation indications, to evaluate the feasibility and safety of operation in patients with complete video-assisted thoracoscopic lobectomy by thoracotomy operation, carried on the analysis to the influence of interference of lymph node to complete video-assisted thoracoscopic lobectomy secondary open operation chest. Methods: 52 cases of pulmonary lesions were selected in our hospital in 2013 February -2014 year in July received, Patients in the thoracoscopic lobectomy in open chest operation operation, using the analysis method to analyze the integrating of the patients clinical treatment review, influence of interference analysis of lymph node in complete video-assisted thoracoscopic lobectomy secondary thoracotomy operation. Results: 52 patients with thoracotomy causes include vascular injury, lymph node interference, adhesion, including lymph node interference has the highest proportion, amounting to 38.46%, including tumor or lymph node around bronchus in 23.08%, tumor or lymph node around blood 15.38%, comparison of the results with statistical significance (P < 0.05). Totally thoracoscopic lobectomy in 52 cases of lung lesions in patients with secondary operation operation clinical results in age, open chest operation time, postoperative chest drainage time, with statistical difference (P < 0.05). The amount of intraoperative bleeding, postoperative hospitalization time difference, has no statistical significance. (P >0.05). Conclusion: in complete video-assisted thoracoscopic lobectomy should be according to the actual choice of operation scheme, a big factor in patients with open chest is the interference of lymph nodes, in addition to vascular injury, severe adhesion to separation, even in patients undergoing lobectomy appears intolerance etc.. Should be a concrete analysis of specific situations, in order to guarantee the life safety of patients as the premise of operation.
Keywords: total thoracoscopic surgery; lobectomy; thoracotomy; operation indication
本文选取我院2013年2月-2014 年7月收纳的52例肺部病灶患者为研究对象，均进全胸腔镜肺叶切除术，且中途转为开胸手术。采用回顾性分析方法，探讨采用全胸腔镜肺叶切除术患者手术中转开胸手术的可行性及安全性，对淋巴结的干扰的影响进行分析研究，总结中转开胸手术的临床指征。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：
选取我院2013年2月-2014 年7月收纳的52例肺部病灶患者，男28 例，女24例，年龄25～85岁，平均(53.2±1.93)岁。其中肺部鳞癌21例，肺转移癌13例，肺结核10例，肺炎性假瘤5例，炎性肌纤维母细胞瘤3例。患者病灶部位: 右肺上叶9例、左肺上叶13例、右肺中叶4例、左肺中叶4例、右肺下叶15例，左肺下叶7例。患者在常规检查后基本一般资料如年龄，性别，肺部病变程度等方面具有可比性，差别不大，无统计学意义(P>0.05)。纳入标准[1-4]：1)肺部占位性孤立结节，包括：结核球等；2）非小细胞性肺癌早期，可以手术切除癌变部位；3）内科药物治疗效果不佳，良性局限性疾病或者是肺部先天发育不全；4）转移性肺部占位性孤立结节，确定原发部位病灶已被清除或者控制；5）可接受全胸腔镜肺叶切除术，无全胸腔镜肺叶切除术相关禁忌证存在。6）原发性肺癌中排除小细胞肺癌，均为可切除的病灶癌变。
1.2研究方法：
对于52例肺部病变患者均行全胸腔镜肺叶切除术。进行全胸腔镜肺叶切除术时注意保护重要血管，如肺动脉及神经末梢，支气管，尽量在血管鞘内游离动静脉，对于肺叶间裂的血管支气管在安全操作，尽量保留的原则下，按便捷顺序游离，无固定顺序，除特殊情况，比如没有牵拉打开胸腔，无法直视胸内肺部情况的患者，其余均遵照上述原则[5-7]。
1.3统计学方法：
定量资料由不同数据类型选取对应的t检验，表格数据以均数±标准差（ ）表示；定性资料采用χ2检验。采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，按α=0.05的检验水准，P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1全胸腔镜肺叶切除手术中专开胸52例肺部病灶患者手术临床结果比较：
全胸腔镜肺叶切除手术中专开胸52例肺部病灶患者手术临床结果在年龄，手术时间，术后胸腔引流时间具有统计学差异(P＜0.05)。在术中出血量，术后住院时间无差异，不具有统计学意义。(P >0.05)。见表一。
3讨论
近年来，在生活结构及环境因素的影响下，我国胸腔疾病发生率逐渐上升[8]。电视胸腔镜是严格要求医师操作技能的微创新型手术方法，较之传统的开胸手术具有切口小，并发症少，术后愈合迅速等优点，利于患者尽快痊愈，在临床上已经取代传统手术方法推广使用[9]。但全胸腔镜肺叶切除术对患者的手术适应症要求很高，且手术成功与否与主刀医师的水平相关极大，是困难度较高的手术[10]。目前研究显示，在其手术中需要中转开胸治疗的患者约为15%[11]。中转开胸是指患者因为肺叶切除术中由于多种原因无法继续镜下操作，需开胸直视，延长手术切口的情况，目的是尽最大可能保障术中患者生命安全[12]。
本文研究发现在年龄，手术时间，术后胸腔引流时间具有统计学差异( P ＜ 0.05)。在术中出血量，术后住院时间无差异，不具有统计学意义。( P >0.05)。这可能与恶性疾病为避免播散，需要在术中进行冰冻，彻底清扫纵隔淋巴结，增加了受手术过程中胸腔引流所需时间。患良恶性疾病患者术中出血量无差别，这可能与良性疾病中多发感染性疾病，易与肺部周围组织粘连，造成炎症，术中易牵拉结缔组织及浅表毛细血管导致出血[13]。52例全胸腔镜肺叶切除术患者中转开胸原因包括血管损伤、淋巴结干扰、粘连等，其中淋巴结干扰所占比例最高，总计为38.46% ，其中包括肿瘤或淋巴结包绕支气管23.08%，肿瘤或淋巴结包绕血管15.38%。其次原因是血管损伤包括肺动静脉、奇静脉及上腔静脉等，淋巴结干扰常常会引发血管损伤，或是由于游离粘连致使血管受损，需要中转开胸进行压迫缝合，修补破损血管，达到止血效果，与国内相关研究结果相符[14]。此外胸腔黏连也是中转开胸的一大指标，目的是避免分离粘连导致的血管损伤，但近年来有文献报道，在肺叶切除术中分离粘连已成为可能，具体手术操作还待深入探究。此外，影响中转开胸因素还有患者对单肺呼吸不耐受，缝合切除器械故障等其他原因，均需立即采取治疗措施，保障患者生命安全。
综上所述，在全胸腔镜肺叶切除术中应根据实际选择手术方案，上述患者转开胸的一大因素是淋巴结的干扰，此外还有血管损伤，严重粘连无法分离，甚至患者在肺叶切除术中出现不耐受等情况。应具体情况具体分析，以保障患者生命安全为前提进行手术。
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论文作者:姜文军,赵希彤,王晴,田野,刘思洋 田大力
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：肺叶论文; 手术论文; 患者论文; 淋巴结论文; 切除术论文; 肺部论文; 开胸论文; 《中医杂志》2016年12月论文;