郴州市第一人民医院中心医院急诊科 湖南郴州 423000
摘要：总结33例布鲁氏菌病患者的护理，在治疗基础上，结合严密的病情观察及护理，就可提高治愈率。
关键词：布鲁氏菌病；临床护理
布鲁氏菌病（以下简称“布病”）是由布鲁氏菌引起的一种人畜共患病[1]。本病是病原菌从破损的皮肤进入体内，也可通过消化道、呼吸道等各种传播途径传染给人而使人感染的一种传染病。布鲁氏菌病早期临床表现为午后或夜间发热、畏寒、大汗、头晕、头痛等，部分患者可出现关节疼痛[2，3]。布鲁氏菌病好发于北方内蒙古、新疆、宁夏等牧区，南方很少见。之前郴州周边地方未曾有布鲁氏菌病的报道，故郴州周边的临床医生对它认识不足，易漏诊、误诊。希望借此提醒临床医生对诊断不明、疗效差的病人应拓宽思路，排除一些少见病或罕见病[4，5]。我院2016年3月至2017年12月期间共收治布病患者33例，在治疗康复过程中，我们根据患者的临床特征采取有效的护理措施，既减轻了患者的痛苦，又使治疗达到了满意效果。总结经验与不足，现将体会介绍如下。
1临床资料
1.1 一般资料
选取2016年3月至2017年12月期间在湖南省郴州市第一人民医院住院的33例初治布鲁氏病患者为本次研究对象，本次试验中的33例布鲁氏病患者，≤20岁的有2例（6.06%），21~30岁的有3例（9.09%），31~39岁的有3例（9.09%），40~50岁的有12例（36.36%），51~60岁的有11例（33.33%），＞60岁的有2例（6.06%）。本次试验中的33例布鲁氏病患者中，6例（18.18%）患者为女性，27例（81.82%）患者为男性，男：女之间比例为：4.5：1。
1.2方法
治疗方法：本研究所有患者均是通过平板凝集试验、血培养，风湿等检测、分析得到确诊。根据患者的实际情况，选择最佳的治疗方案，对所有患者进行联合用药，即：包括口服利福平600mg/天，QD，多西环素0.1/天，BID，共6周。
1.3结果
33例患者中，经相关治疗后，治愈率为87.88%（32例），随访6个月，治愈率为96.97%（31例）。
2护理
2.1一般护理：急性期遵循“多卧床，少活动”原则，减少机体消耗，减轻病损器官负担。保持环境清洁、安静、舒适，空气流通，温度在20~24℃，湿度50%~60%为宜。病情稳定后可以进行适当活动和锻炼，但要预防感冒。饮食方面要给予高热量、高维生素、高蛋白的流食或半流食[6]，多吃水果、奶、蛋、鱼等，增强患者抵抗力。
2.2对症护理
2.2.1发热、多汗护理：患者发热多呈“波状热”及不规则热，同时伴有多汗，尤其是在体温下降时大汗常可湿透衣服。布病科专门为患者提供吸水性强、柔软透气的纯棉病服，方便患者及时更换。监测体温采取固定和临时相结合的方法，固定测体温每4h测量1次，临时测体温根据患者实际情况选择患者每天发热开始时间、体温最高时间、体温消退时间并做好记录，有利于观察热型、发热规律、持续时间及伴随症状。当体温达到38.5℃时，遵医嘱给予药物降温或物理降温。多饮水，成人每日2 000~3 000mL为宜。出汗过多或有虚脱症状时，要估计出汗量，记录尿量，报告医生并配合静脉补充水分和电解质，维持水电解质平衡。
2.2.2疼痛护理 布病患者多表现为关节肌肉的疼痛，部分患者可有头痛等症状，有时疼痛十分剧烈。为了进行有效的疼痛管理与护理，运用“疼痛分级”进行评估，当患者疼痛≥5分时，医生选择恰当的药物及途径给予镇痛，关节小腿疼痛患者可以每日2~3次，温水（37~40℃）浸泡足部及小腿，1次/d，每次30min。也可用红外线照射、按摩、肢体被动运动或采用针刺疗法等防止关节强直、肌肉萎缩、关节活动障碍。
2.2.3睡眠护理：患者睡前1h进行房间通风换气30min，保持室内、走廊及周围环境安静。责任护士动作轻快，避免重复操作，灯光熄灭或减暗，促进患者睡眠。
2.2.4药护理：为减少复发，防止耐药菌株的产生，布病患者治疗多采用多疗程、联合用药。药物治疗对布鲁氏病患者具有较好疗效[7]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆责任护士向患者介绍所用药物的作用、疗程、使用方法、时间及联合用药的重要意义，防止患者过度依赖药物或擅自停药。给患者用药前一定告知此药的不良反应，如多西环素服后常有恶心、呕吐、腹部不适、腹痛，故指导患者在餐后半小时服用；利福平餐后服用会稀释浓度，故应晨起空腹服用，且该药从肾脏代谢，服后可出现橘红色尿液、泪液及大便，所以在服药期间应多喝水，避免晒太阳；长期大量使用链霉素会损伤患者的听觉神经，引起耳鸣甚至失聪，故用药期间要密切观察病情，一旦出现上述情况需通知医生给予处理[8，9]。
2.3 心理护理：本组患者93.94%来自从事畜牧业和屠宰业工作人群，文化水平相对偏低，普遍患者存在对布病缺乏认知，病人容易产生悲观、消极、多疑、焦虑的情绪。因此，护理人员在对患者进行护理时，应多与患者及家属沟通、认真倾听患者陈述，了解患者的心理需要，给予适当安慰，以热情的服务态度，通过有声或无声的姿态温暖患者，患者和护理人员之间建立起良好的护患关系，消除患者对治疗及康复所产生的不利现象[10，11]。
2.4健康教育：加强对牲畜的流通监管和检疫，及时捕杀和无害化处理病畜。加强职业人群布病监测及监测网点建设，保护畜牧业从业者健康。应针对高危职业人群，做好防控工作，加大布病宣传教育力度，提高人们的防范意识。加大对布病的财政投入，优化医疗资源配置。提高各级临床医生对该病的重视程度和诊断能力。对重点职业人群开展定期职业培训和体检制度。
2.5出院指导：由于布病病程长，一般需要3~5个月才可痊愈[12]，责任护士要反复向患者及家人讲解出院后坚持治疗、自我护理的重要性，强调药物治疗对布鲁氏病患者具有较好疗效[7]。加强随访和督促患者复诊，观察药物疗效和保证足疗程治疗，以防复发。保持心情愉快，注意饮食，多吃水果、蔬菜，戒烟酒。避免重体力劳动，适当运动，提高身体免疫力，促进疾病早日康复[13]。
3.体会
通过对33例布病的观察与护理，体会到布病累及多器官、多系统，临床症状多种多样，但只要经过足疗程系统治疗和精心护理，一般预后良好。有一部分农村患者，由于意识不强，没有系统治疗、不按时吃药或随意增减药量而转为慢性，反复发作，严重影响了劳动能力。因此在以后的工作中，我们不仅要对布病患者采取有效的护理措施，还要进一步加强健康宣教的力度，采取各种形式广泛宣传个人防护措施，对布病的预防和布病患者早日康复起到积极促进作用。
参考文献：
[1]李福兴.实用临床布鲁氏菌病[M].第2版.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2010：1.
[2]崔亮亮，谭文文，杭纪红等.2012年江苏省重点地区职业人群布鲁氏菌病感染现况调查[J].中华流行病学杂志，2013，34（7）：686-689.
[3]许华茹，刘晓雪，张吉山等.2009-2014年商河县人间布鲁氏菌病监测资料分析[J].现代预防医学，2016，43（19）：3611-3614.
[4]王志翔，杨炬，马学平等.宁夏盐池县布鲁氏菌病就诊人群流行病学调查分析[J].宁夏医科大学学报，2015，37（10）：1178-1181.
[5]张倩倩，查亦薇，陈中文等.嘉兴市布鲁氏菌病相关职业人群血清流行病学调查[J].预防医学，2016，28（7）：714-715，718.
[6]李丽，李金玲，程影.布鲁氏病并发症的观察和护理[J].中国地方病防治杂志，2005，6：362.
[7]樊冬颜.河南省济源市2011年~2014年人间布鲁氏菌病流行病学调查[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，85（5）：54-54，58.
[8]刘志国，罗成旺，张利，等.多重荧光定量PCR方法鉴定布鲁氏菌属及牛羊种布鲁氏菌研究[J].中国人兽共患病学报，2012，28（9）：869-874.
[9]刘爽，刘军，何永聚，等.布鲁氏菌S2株菌壳的制备研究[J].中国人兽共患病学报，2012，28（7）：679-682.
[10]周晓艳，陈燕芬，崔步云，等.我国羊种3型布鲁氏菌的多位点序列分型研究[J].中国人兽共患病学报，2011，27（5）：371-375.
[11]王真，吕艳丽，吴清民，等.流产布鲁氏菌疫苗候选株RB6生物学特性研究[J].中国畜牧兽医，2012，39（4）：174-177.
[12]李艳艳.布鲁氏菌病患者心理特征分析及护理[J].中国健康月刊（学术版），2011，5：38.
[13]徐春香，张满花，王金梅，等.布鲁氏菌病的护理实践与体会[J].中华现代护理学杂志，2005，2（3）：221-222.
论文作者:黄丽芝
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/16
标签：布鲁氏菌论文; 患者论文; 病患者论文; 疼痛论文; 中国论文; 人群论文; 布鲁论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;