【摘要】 目的：探讨自然产后会阴切口冷敷对降低产妇疼痛指数的临床效果。方法：选择2014年9月—2015年10月我院行自然分娩且合并会阴侧切指征需行会阴侧切的160例产妇，将其随机分为观察组与对照组各80例，对照组给予常规会阴护理，观察组在此基础上实施冷敷护理，观察两组护理前与产后2h、24h会阴切口疼痛指数。结果：两组患者护理前会阴切口疼痛指数差异不明显（P＞0.05），具有可比性，观察组经冷敷护理，产后2h、24h会阴切口疼痛指数均明显低于对照组，存在显著统计学差异（P＜0.05）。结论：自然产后实施会阴切口冷敷能够降低疼痛程度，临床效果显著且操作简单，值得推广应用。
【关键词】 自然产；会阴切口；疼痛指数；冷敷
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0165-02
自然产中对合并会阴侧切指征的产妇往往需要行会阴侧切以保证分娩顺利进行，会阴切口缝合术是一种损伤性外科操作，会阴位于骶尾神经支配区域，该区域血运丰富，因此会阴侧切和手术缝合会引起切口局部疼痛及肿胀，造成产妇产后恢复期延长甚至影响母乳喂养，故对会阴切口所引起的疼痛问题应当加强临床重视[1]。大量资料表明冷敷护理能够有效减轻产妇切口疼痛，加快产后恢复，为进一步探讨冷敷的临床效果，选择2014年9月—2015年10月期间我科收治的160例自然分娩且合并会阴侧切指征需行会阴侧切的产妇作为研究对象，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
抽选2014年9月—2015年10月期间在我院自然分娩的160例产妇，均合并会阴侧切指征，按照完全随机原则将全部产妇分为观察组与对照组，观察组80例，产妇年龄在23～37岁之间，平均年龄（28.67±4.29）岁，会阴侧切指征：会阴弹性差21例，阴道口狭窄18例，妊高症13例，胎位不正8例。对照组80例，产妇年龄在24～35岁之间，平均年龄（27.45±4.33）岁，会阴侧切指征：会阴弹性差25例，阴道口狭窄20例，妊高症9例，胎位不正6例。两组产妇一般资料对比不存在统计学差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 纳入标准
初产妇；胎儿体重在2600～4400g之间；产时未行助产；合并会阴侧切指征，无禁忌症；对本研究知情同意并自愿签署知情协议书。
1.3 方法
两组产中均按照《妇产科临床手册》相关内容行会阴切开及缝合术，相关操作由高年资医护人员配合完成，对照组产后给予常规会阴护理：产后2h采用5%碘伏消毒会阴切口，之后将医用纱布蘸取95%的乙醇湿敷30min，24h后采用0.5%碘伏常规消毒会阴，2次/d，产后72h停止会阴护理。观察组在对照组会阴护理的基础上进行会阴切口冷敷护理：取医用无菌会阴冷敷垫置于产妇会阴部，冷敷30min后丢弃，每12h冷敷1次。
1.3 观察指标
会阴切口护理前、产后2h、24h评价会阴切口疼痛指数，按照产妇主观感受及疼痛所致被动体位改变将疼痛程度分为0～Ⅳ级，0级：无疼痛，可伴轻微刺激或按压痛；Ⅰ级：疼痛不明显，日常活动时未能感知切口疼痛，仅有轻微按压痛；Ⅱ级：有轻微疼痛，日常未能感知切口疼痛，但坐卧行走时能够感知切口疼痛；Ⅲ级：疼痛比较明显，坐卧行走时能够感觉到切口疼痛且不注意力无法集中；Ⅳ级：重度切口疼痛，严重影响日常活动和睡眠[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（-x±s）表示，两组均数比较用独立样本t检验；计数资料用构成比或率表示，两组或多组率的比较采用χ2检验，统计学检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组产妇护理前及产后会阴切口疼痛指数对比
两组患者会阴切口护理前疼痛指数相近，P＞0.05，无统计学意义；产后2h、24h观察组会阴切口疼痛指数均明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。
表1 两组产妇护理前及产后会阴切口疼痛指数对比 [n（%），-x±s]
注：*表示与护理前相比，P＜0.05，#表示与对照组相比，P＜0.05。
3.讨论
在自然分娩过程中由于产妇会阴弹性差、阴道狭窄、存在炎症水肿，或者因胎儿胎心异常等特殊情况需要尽快结束第二产程时，均需要进行会阴侧切，为分娩操作、胎儿娩出提供一个有利的阴道环境，促使胎儿顺利娩出。虽然会阴侧切对一部分产妇而言是合理且必要的，但是会阴侧切易形成局部水肿或疼痛，从而影响产妇休息及饮食，延长产后恢复时间[3]，这些都是会阴侧切后所无法避免的。目前临床所采用的会阴切口护理方法包括中药制剂湿敷、红外线烤灯、微波理疗等，上述方法在一定程度上存在弊端，相比之下冷敷是一种低成本、操作简单、无刺激的物理治疗方法。本研究结果显示观察组经过冷敷处理后，会阴切口的疼痛指数明显下降，与对照组相比变化幅度更大，组间差异显著（P＜0.05）。我科所使用的冷敷垫由无菌卫生棉、制冷剂、保温剂、水等组成，内容物被激活后能够产生局部制冷效应，在使用时需轻微用力将水袋挤破，水在接触制冷剂后温度能够迅速下降，从而达到制冷效果，其冷作用能够持续30min以上时间，冷敷温度和时间均能得到有效控制，因此能够防止发生冻伤，且不会发生交叉感染。冷敷减轻疼痛的作用机制为：在损伤部位使用低温物质，能够刺激该区域温度下降，局部组织血管发生收缩，新陈代谢速度减慢，炎性渗出也随之减少，从而达到消肿止痛的作用[4-5]。
综上所述，使用冷敷垫对会阴切口进行护理能够有效降低疼痛指数，而且操作简单、价格低廉，值得在需行会阴侧切产妇的产后护理中推广应用。
【参考文献】
[1]张英，朱海润，张梅玲，等.自制会阴冷敷垫治疗产后会阴水肿疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2013，20(1):78-79.
[2]方桂.会阴冷敷垫在自然分娩后会阴疼痛护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2015，19(2):128-129.
[3]章敏，崔菊芬.自制会阴冷敷垫在解除产后顽固性尿潴留中的应用[J].护理与康复，2016，15(9):915-916.
[4]熊莎莎，谭晓燕.会阴冷敷垫在自然分娩后会阴护理中的应用[J].临床医学研究与实践，2016，1(7):67-68.
[5]陈敏，聂洲霞，周君，等.会阴冷敷垫联合神灯照射治疗自然分娩产后会阴水肿效果观察[J].中国乡村医药，2017，24(13):5-6.
论文作者:向瑾
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第34期
论文发表时间:2018/1/8
标签：会阴论文; 切口论文; 疼痛论文; 产妇论文; 产后论文; 指数论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年12月第34期论文;