湘西自治州人民医院 湖南湘西 416000
【摘 要】目的：观察硬膜外阻滞复合全麻在冠心病患者手术中的应用效果。方法：抽取2013年7月～2014年月来我院进行冠心病手术的85例患者最为本次研究对象，并采用随机熟悉表法将其分为观察组（n=45）和对照组（n=40），其中，观察组患者采用硬膜外阻滞复合全麻，对照组采用单一全麻，将两组患者术后恢复情况及围术期血流动力学的稳定性进行对比。结果：较之于对照组，观察组患者围术期血流动力学明显高于对照组患者，其术后清醒时间、自主呼吸恢复时间以及插拔管时间均明显优于对照组患者，两组比较差异具有统计学意义（T=17.333，13.903，18.004，P<0.05）。结论：采用硬膜外阻滞复合全麻用于冠心病患者的临床手术效果明显，且观察组全麻用药量明显低于对照组。因此，硬膜外组织阻滞复合全麻在冠心病手术的临床治疗效果良好，值得推广。
【关键词】硬膜外阻滞复合全麻；冠心病；临床疗效
心肌缺血、心肌梗死是冠心病临床手术中极为严重的术后并发症之一[1]。为了提高冠心病患者围术期安全性，对其相应的麻醉方法进行探讨则显得十分必要。本次研究主要对2013年7月～2014年月来我院进行冠心病手术患者中随机抽取的85例患者最为本次研究对象，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2013年7月～2014年月来我院进行冠心病手术的85例患者最为本次研究对象，并采用随机熟悉表法将其分为观察组（n=45）和对照组（n=40），其中，观察组患者男25例，女20例，年龄37～78岁，平均年龄（39.47±5.22）岁；病史7个月～5年，平均（1.8±0.4）年。对照组患者男21例，女19例，年龄35～79岁，平均（38.51±4.97）岁；病史9个月～7年，平均（1.9±0.6）年。所有患者经诊断均符合WHO对缺血型冠心病的命名及诊断标准。观察组患者实行硬膜外阻滞复合全麻，对照组患者实行单一全麻。两组患者在年龄、性别及病史等基本资料方面无明显差异，因而不具统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用静吸复合麻醉，术前用药均为鲁米那0.1mg、长托宁0.5mg于麻醉前30min进行肌肉注射。两组患者均在全麻前实行硬膜外腔穿刺将导管置入。观察组经T5-6或T6-7行硬膜外穿刺将导管置入并注入1%利多卡因5ml，对其进行麻醉平面测试后开始进行全麻诱导插管；对照组在硬膜外腔穿刺后放置硬导管并不予注药。两组患者进行全麻诱导均采用
咪唑安定0.1mg／kg、芬太尼3—5g／kg、依托咪酯0.3mg/kg、琥珀胆碱2mg／kg，快速气管内插管，接麻醉机控制呼吸。
①观察组：每隔40～ 60min于硬膜外腔注入5～10ml的1%利多卡因。在手术结束前10min停止静脉泵注入用药。手术结束后待患者恢复呼吸且神志尚未全部恢复时将气管内插管拔除，拔管后待患者神志完善恢复之后方可送至ICU病房。手术后两组患者均给予PCEA治疗。
1.3 观察标准
采用惠普心电监测仪对患者SBP、DBP、MPA、HR[2]以及其术后恢复情况进行对比。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用标准差（）表示，计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者血流动力学变化的比较
两组患者手术时间无明显差异，其中，观察组麻醉用药量明显低于对照组，且观察组围术期血流动力学明显比对照组平稳，比较差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组患者术后恢复情况的比较
较之于对照组，观察组患者其术后恢复情况明显更高，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
冠心病手术因其创伤性较大且手术时间较长，因而对机体的应激反应较强烈，特别是气管插管、手术切开以及术中探查时，对机体造成的应急反应尤为强烈，极易导致病人血浆内儿茶酚胺水平上升，改变其血液动力学[3]。单一麻醉主要作用于下丘脑皮层的投射系统，而硬膜外阻滞复合全麻可对交感神经传入加以有效抑制，使得交感神经活性度降低，进而有效控制儿茶酚胺的分泌，维持患者血流动力学的稳定[4-5]。本次研究对观察组冠心病患者手术中采用硬膜外阻滞复合全麻在其手术过程中SBP、DBP、MPA以及HR明显低于对照组明显低于单一全麻的对照组，且观察组患者在术后恢复情况明显优于对照组，主要表现在其术后清醒时间、插管拔管时间以及自主呼吸恢复时间均明显少于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，硬膜外阻滞复合全麻对冠心病患者手术治疗效果良好，尤其是改善患者血流动力学的稳定、缩短术后恢复时间以及降低患者痛苦等多方面效果良好，值得推广。
参考文献：
[1]纪浩聪，高晓枫.全麻复合硬膜外阻滞对冠心病患者围术期N末端脑利钠肽前体的影响[J].黑龙江医药科学，2013，36（3）：13.
[2]孙洪涛，赵鸿琼.胸段硬膜外阻滞（TEA）对冠心病患者围手术期心肌保护的观察[J].医学理论与实践，2013，26（9）：1124.
[3]郑楠.冠心病上腹部手术全麻复合胸段硬膜外阻滞效果分析[J].临床合理用药，2012，5（5A）：113.
[4] 张社会，李宪营，汪庆玎.全麻复合硬膜外麻醉在老年合并冠心病病人中的应用[J].中国现代医学杂志，2003，13（24）：141，143．
[5]陈国忠.开辟冠心病治疗的新路径[J].实用疼痛学杂志，2011，7（3）：165.
论文作者:张勇
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第6期
论文发表时间:2017/7/17
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