绥化市第一医院 152000
【摘 要】目的 研究分析缺血性脑卒中合并急性肺损伤患者的护理方法。方法 此次研究的对象是选取68例缺血性脑卒中合并急性肺损伤患者，将其临床资料进行回顾性分析，并在做好缺血性脑卒中急性期护理的同时，重视呼吸道护理干预。结果 综合治疗护理后，患者PaO2（11.31±1.42）kPa明显增高，PaCO2（6.69±1.11）kPa明显降低，治疗前后差异具有显著性（P<0.05）。结论 加强原发病急性期护理，动态监测肺功能，防止呼吸道感染，可有效改善缺血性脑卒中合并急性肺损伤患者的血气分析指标，改善患者预后。
【关键词】急性肺损伤；缺血性脑卒中；护理措施；血气分析指标
Abstract：Objective To study and analyze the nursing methods of patients with acute lung injury after ischemic stroke.Methods the research object is to select 68 cases of ischemic cerebral stroke complicated with acute lung injury patients，the clinical data were retrospectively analyzed，and do a good job in nursing in the acute stage of ischemic stroke at the same time，pay attention to the nursing of respiratory tract.Results after the comprehensive treatment，patients with PaO2（11.31 + 1.42）kPa significantly increased，PaCO2（6.69 + 1.11）kPa was significantly reduced，and the difference was significant（P<0.05）before and after treatment.Conclusion the nursing care in the acute stage of primary disease，dynamic monitoring of pulmonary function，prevent respiratory tract infection，can effectively improve the blood gas analysis index and improve the prognosis of patients with acute lung injury after ischemic stroke.
Key words：acute lung injury；ischemic stroke；nursing measures；blood gas analysis index
急性脑功能损伤，如急性脑血管以外、急性脑梗死、缺血性脑卒中早期常合并急性肺损伤[1]。急性肺损伤（ALI）是一种急性进行性缺氧性呼吸功能障碍，致病因素复杂。缺血性脑卒中合并急性肺损伤患者症状重，极易发生呼吸窘迫综合症，导致患者呼吸骤停而死亡。本文以68例缺血性脑卒中合并急性肺损伤患者为研究对象，探讨护理干预对促进患者康复的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 研究对象为2012年6月～2013年12月，我院ICU收治的缺血性脑卒中合并急性肺损伤患者68例，其中患者男41例，女27例；平均年龄（53.7±0.58岁）。入选者均符合第4届全国脑血管病学术会议制定的急性脑卒中诊断标准[2]，并发急性肺损伤症状。
1.2缺血性脑卒中急性期护理
1.2.1溶栓护理 超早期溶栓治疗可有效改善缺血性脑卒中患者症状，有利于延缓病情的进展[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆溶栓术后应加强护理，动态监测溶栓过程中患者的生命体征，重点监测有无有无出血倾向，包括牙龈出血、鼻腔出血、小便带血、皮肤黏膜有无出血点、淤血瘀斑等，防止颅内出血加重患者意识障碍，及时观察双侧瞳孔是否等大等圆，早期发现脑疝并及时进行治疗干预。尽量减少有创性侵入性操作，防止血栓再次形成，注意观察患者肢端温度、皮肤色泽，有无感觉异常、疼痛及肌力减退，每1h观察足背动脉波动情况并做好记录，防止继发性动脉栓塞。
1.2.2用药治疗的护理 急性期缺血性脑卒中常采用抗凝、降纤、"抗血小板"药物治疗，治疗过程中严密观察患者有无出血倾向；静脉输液采用PICC置管、留置针或深静脉置管，减少穿刺频率，尽量避免侵入性操作。定时监测全血细胞计数，早期发现凝血功能异常。急性期缺血性脑卒中患者一般不使用降压药，以免脑血流灌注量减少而加重梗死症状；如存在颅内压增高症状，临床常用20%甘露醇降低颅内压，减轻脑水肿。甘露醇静脉滴注速度要快，一般125ml应在30min内滴完，降压药使用30min后应复测血压1次，并记录24h出入量。
1.2.3颅内压增高的护理 脑水肿是脑梗死急性期患者常见症状，常在发病后3～5d脑水肿程度最严重，脑疝的发病率也最高。因此应动态监测血压变化，监测频率应视患者血压波动情况而定，急性期血压监测应维持在1次/h。同时观察患者有无意识障碍、双侧瞳孔是否不等大、患者有无头痛及喷射性呕吐等颅内高压症状，并做好监测记录，以备医生随时了解病情。适当抬高床头约20～30°，尽量少搬动头部，护理时同轴翻身，排除引起颅压增高的因素。
1.3统计学方法 采用SPSS15.0软件进行数据分析，血气分析指标用（x±s）表示，行t检验，以P<0.05表示差异具有显著性。
2结果
综合治疗护理后，患者PaO2（11.31±1.42）kPa明显增高，PaCO2（6.69±1.11）kPa明显降低，治疗前后差异具有显著性（P<0.05）。
3讨论
孙般若[4]等研究表明，急性脑缺血可引起肺部炎症渗出，引起低氧血症，导致急性肺损伤，因此，在加强原发病护理、有效控制头部症状的同时，应重视呼吸道监护。
3.1动态监测肺功能 缺血性脑卒中合并急性肺损伤患者大多在ICU接受治疗，采用心电监护仪动态监测患者呼吸功能监测，了解血流动力学变化，分析动脉血氧饱和度，判断患者肺损伤的情况，掌握患者ALI的转归。
3.2预防感染 急性肺损伤患者极易并发感染，感染后患者预后一般较差，因此，应加强敏感抗生素的治疗，重视ICU病房环境，医务人员加强洗手，积极预防外源性感染。使用一次性医疗用品，患者查体用具标注床号、姓名，防止交叉感染。治疗护理过程中严格执行无菌操作规范，严格消毒，防止医源性感染。
3.3机械通气的护理 黄绍光[5]在《呼吸机治疗与监测新技术》中指出，急性肺损伤最有效的治疗方法是机械通气治疗，通气治疗可保证患者氧气需要，提高动脉氧分压，改善血氧含量。
3.3.1湿化护理 机械通气时利用呼吸机的电热恒温发生器，将水加温后产生水蒸气对进行湿化，湿化温度一般维持在35～38℃，以保持患者呼吸道湿润，减轻呼吸道损伤。可以在湿化液加入消炎、化痰药物，让药物通过雾化进入肺泡，促进下呼吸道炎症消散。
3.3.2气囊管理 气囊压力一般设置低2.45KPa，以防止压力过大损伤气道黏膜。也可采用气囊压力表定时测压法，一般气囊压力为25cmH2O在安全范围。
保持气道通畅：观察患者气道内有无痰液阻塞，如有吸痰指征时应采取吸痰护理，本院采用持续声门下吸引法，既保证了呼吸机通气功能，又使痰液有效吸除，减少了呼吸暂停现象的发生。
3.3.3 VAP的预防 孙颖[6]等在研究在表明，医院获得性肺炎（HAP）中最严重的类型即呼吸机相关性肺炎，是导致ICU患者死亡的主要原因，其发病率高达25～76%。本院保持ICU病室的环境清洁，控制探视人员，每日更换消毒呼吸机管路，有效减少了肺部合并症，预防了VAP的发生。
参考文献：
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论文作者:张艳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/9
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