【摘要】目的：分析研讨循证护理在神经外科重型颅脑损伤患者中的应用效果。方法：用1:1随机数字法分2组讨论2014年8月至2017年3月期间收治的神经外科重型颅脑损伤患者80例，每组40例，对照组接受常规护理，研究组接受循证护理，观察两组护理状况，如并发症发生率等，并比较。结果：研究组并发症总发生率7.50%低于对照组17.50%，且P<0.05。结论：建议可将循证护理应用到神经外科重型颅脑损伤患者中，可降低并发症总发生率，值得应用。
【关键字】颅脑损伤；循证护理；神经外科；护理
重型颅脑损伤病情险恶、发病速度快，且多并发症，早期给予机械通气治疗具有必要性，可降低疾病死亡率和残疾率，改善患者生活质量。但治疗过程中对护理要求较高，若不能及时给予科学、有效的护理，则会带来负面影响，甚至可能会对患者造成致命的损伤[1]。近年来，临床给予循环护理，其认可度较高。为此，本研究纳入80例患者分2组讨论循证护理作用。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
用1:1随机数字法分2组讨论80例神经外科重型颅脑损伤患者，每组40例。对照组：男22例，女18例，年龄18-69岁（42.3±3.2）岁，颅骨骨折11例，硬膜外血肿13例，8例闭合性颅脑外伤，8例开放性颅脑外伤；研究组：男23例，女性17例，年龄18-68岁（42.5±3.1）岁，颅骨骨折12例，12例硬膜外血肿，7例闭合性颅脑外伤，9例开放性颅脑外伤。两组患者基本资料比较P>0.05。入选标准：①患者发病到入院时间<24h；②GCS评分在3-8分中；③患者住院时间>3周。排除标准：①器官器质性病变；②精神、智力障碍者；③无法配合此次治疗者，或中途退出研究者。
1.2方法
对照组接受常规护理，按照医嘱给予常规护理，以及机械通气护理、营养支持护理等。
研究组在对照组护理基础上接受循证护理：
①循证依据
查阅国内外相应资料，明确导致重型颅脑损伤患者早期死亡的主要原因为颅内压增高，且容易引发肺部感染、褥疮、持续高热等症状，疾病残疾率高。针对此状况，收集并整理疾病护理和预防相关治疗，并制定护理计划。
①针对已形成脑疝症状者，首先需抬高患者头部20度左右，以免颈部受压，对静脉回流存在有利，发挥体位降压的功效；而针对明确诊断者，需给予芬太尼、异丙酚、芭比妥类等镇痛药物干预。室内保持环境舒适，持续供应氧气，针对高颅压者，可给予呼吸机进行换气，降低颅压。体温保持在37度或以下，降低脑组织代谢，并给予物理措施做降温处理，达到降低颅内压的目的。
②预防肺部感染
因重型颅脑损伤患者，咳嗽反射减弱、意识不清，并发胸部复合伤，无法排出呼吸道分泌物，容易引发肺部感染，因此，针对段时间内意识模糊，合并误吸、呼吸功能弱者，需及时给予气管切开处理，患者呈平卧位，将头部偏向一侧，并给予拍背、翻身，促进排除呼吸道分泌物；气管切开患者，需严格落实无菌操作，避免发生医源性感染和交叉感染。
③持续高热护理
持续高热不仅会加重颅脑损害，且可引发消化道出血、呼吸循环衰竭等症状，及时给予相应措施降温具有必要性。一般降温措施包含冰毯、冰帽，此为物理降温，室内湿度保持60%左右，温度保持20度左右，将冰袋放置在患者腹股沟、双腋下、头部部位，并给予酒精进行擦浴，用温水擦洗小儿皮肤。非中枢性高热者，可加地塞米东、氨基比林等药物降温；体温>40度中枢性高热者，给予亚冬眠疗法和冰帽降温。降温过程中，需密切观察患者体征，若出现异常，及时处理。
1.3 指标判定
记录两组患者并发症发生状况和、1w内死亡例数，如高热、肺部感染等，并比较。
1.4统计学方法
研究所得计数资料用统计学软件（SPSS13.0版本）分析，表示为（n，%），若P<0.05，则判定结果存在统计学意义。
2.结果
研究组并发症总发生率7.50%低于对照组17.50%，且P<0.05。详见下表1：
3.讨论
重型颅脑损伤患者死亡率在创伤性患者中位居首位，而临床治疗重要方式则为肠内营养支持和机械通气[2-3]。虽此两者可发挥一定作用，但此两者又会发生程度不同的影响，进而引发腹泻、腹胀、误吸、反流等并发症，患者病情不但会加重，且可能会让患者丧失生命。
本研究中所纳入的80例神经外科重型颅脑损伤患者分2组讨论，从护理后总并发症发生率上证实了循证护理的可应用现，且P<0.05。循证护理将科学作为依据，其基础为临床实践问题。并查阅相关资料和文献，整理搜集证据，进而得到理论依据。笔者认为，循证护理不仅可提升护理措施的科学性，且可将护士主观能动性充分发挥出，属于实际护理中，护士所制定出的护理措施依据和计划，结合患者需求、护士护理经验、护理科研成果等为患者提供护理服务。重型颅脑损伤患者接受循证护理，把护理实践和护理研究两者结合起来，吸取临床实证信息，并给予患者最佳护理，规范工作方式，改变护理人员思维模式。通过查阅资料，依据实用性和可靠性强的资料，以便护理中做到有张有弛，以免护理人员在护理中主观性和盲目性。
陈秋琴等学者[4]在研究中纳入240例患者分2组讨论，从患者Barthel指数、Fugl-Meyer评分等方面均证实了循证护理对重型颅脑损伤患者的重要性，且P<0.05。本研究结果与之相符，综上，建议可将循证护理应用到神经外科重型颅脑损伤患者中，可降低并发症总发生率，值得应用。
【参考文献】
[1]陶春芝.循证护理对重型颅脑损伤患者的临床价值分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(3):240-241.
[2]董春艳,张建霞,陈依林等.循证护理在重型颅脑损伤患者中的应用观察[J].中国保健营养,2015,25(14):221.
[3]许燕,袁素梅,陈锋等.循证护理在ICU重型颅脑损伤患者褥疮预防中的应用[J].医药前沿,2015,5(35):215-216.
[4] 陈秋琴, 丘宇嫦, 朱文英. 循证护理在重型颅脑损伤患者中的应用效果观察[J]. 中国医药指南, 2012, 10(18):340-342.
论文作者:张书侨
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/15
标签：颅脑论文; 患者论文; 损伤论文; 并发症论文; 发生率论文; 神经外科论文; 高热论文; 《医师在线》2018年5月上第9期论文;