(广西壮族自治区人民医院 广西 南宁 530021）
【摘要】目的：探讨实施优质护理服务对小儿斜视矫正术围手术期的影响。方法：对98例全麻斜视患儿进行术前心理护理干预及充分的术前护理准备，术中术后密切观察病情并及时给予个性化的护理服务。结果：98例患儿在全麻下顺利完成斜视矫正手术，无术后并发症发生，手术效果满意。结论：在小儿斜视矫正术患儿围手术期实施优质护理干预能让患儿及家属更好配合顺利完成手术，提高护理满意度。
【关键词】全身麻醉；小儿斜视矫正；围手术期；优质护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）36-0159-02
小儿斜视是眼科中病常见的一种儿童眼科疾病类型。据相关医学数据统计，儿童斜视发病率极高，占眼科疾病中的4%且呈不断上升局势[1]。临床一般采取手术治疗，但患儿依从性较差。疼痛耐受力较成人差，不能很好的配合手术治疗，影响手术的顺利进行及治疗效果。因此，加强对患儿围术期的护理尤为重要[2]。我科2019年2月－2019年4月在全麻下行小儿斜视矫正术98例患儿围手术期提供优质护理服务，均取得满意效果，现报告如下：
1.一般资料
2019年2月－2019年4月我科共收治斜视患儿98例，经检查均符合手术指征，其中男52例，女46例：年龄范围3～12岁；其中共同性内斜视50例、共同性外斜视40例、上斜肌麻痹8例。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 由于患儿对就医怀有本能的抗拒害怕，加上患儿在陌生的环境下第一次手术，常伴有抑郁和恐惧不安的不合作情绪。针对这一心理特点，责任护士应多接触患儿，及时掌握患儿心理状态和需求，耐心主动向患儿及家属提供有关疾病和手术方面的信息，讲明手术基本步骤及配合，术后预防并发症症的重要性，取得患儿及家属的理解，从根本上缓解其负面影响，从而缓解患儿及家属心中的顾虑害怕心理，使患儿及家属都能积极的配合到手术及护理当中。
2.1.2术前准备 ①及时协助患儿完善各项检查，比如胸片、心电图、血常规、尿常规、眼科专科检查等，排除手术禁忌症，②术前按医嘱常规点抗生素眼药水（左氧氟沙星滴眼液）一天4次。③术前前一天交代患儿及家属手术前要禁食禁水6小时以上，充分使胃内容物排空，以防术中插管引起胃内容物返流误吸。④术日按医嘱给与东莨菪碱肌肉注射，其作用抑制唾液分泌，并清洗结膜囊预防术后感染。⑤患儿进手术室之前，必须准确的称量体重，并做好身份核查及交接。
2.2术中护理
2.2.1建立静脉通道 入手术室后迅速建立静脉通道，选择合适的部位留置静脉留置针，并连接三通管，以便术中给药，由于患儿禁食时间较长，按医嘱给予5%葡萄糖氯化钠注射液静脉补液以防低血糖和脱水的发生。
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2.2.2术中配合 ①认真做好“三查七对”工作，指导患儿取平卧位，配合麻醉医生诱导给麻醉用药及插管工作，②连接心电监护，严密监测患儿的生命体征，及时掌握患儿术中的心率，脉搏，血压，呼吸等生命体征变化，以便采取相应的应急补救措施。③在手术过程中，巡回护土应熟练配合医生的操作，尽量减少眼部操作时间和强度，控制患眼在全麻下的暴露时间，避免不良反应的出现。④术中应注意眼心反射的发生，主要表现心率减慢、心律紊乱等，严重时可导致心脏骤停，然而大部分患者会自身缓解，对于严重的患者可以静脉注射阿托品类药物[3]。因此，护士应严密观察患儿的心率变化，出现心率减慢时应提醒手术医生减轻肌肉牵拉，如果发生严重的眼心反射，立即停止手术，配合麻醉医生进行治疗。⑤手术过程中应时刻观察患儿的呼吸情况，如发现呼口腔分泌物增多时，应及时用负压吸引器清除分泌物，以免阻塞呼吸道引起意外的发生。⑥因手术时间短，患儿不需要插尿管，所以术中注意调节输液速度，严格控制输液量，以防给液过多过快。
2.3术后护理
①手术结束后协助麻醉医生过床并护送至麻醉科复苏室，待患儿清醒拔除气管插管后再送回普通病房，回病房后持续低流量吸氧，并监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征。②患儿采取去枕平卧位6小时，头偏向健侧，肩部垫一软枕，使颈部往后倾斜，使气道伸直，减轻气道阻力，防止口咽分泌物、呕吐物误吸引起呛咳或窒息。③患儿神志清醒后6小时即可给予流质饮食，以低脂肪、高蛋白、易消化食物为主，并注意不宜一次性进食过多，以防恶心、呕吐，禁止直接大鱼大肉、生硬及刺激性食物，并逐步过渡到半流食至正常饮食。个别全麻后患儿清醒过程中，易出现肢体不自主燥动、幻觉、手撕眼部敷料等，护士应多巡视病房，加强护理，并告知家属看护好患儿，必要时给予上保护性约束带以防碰伤、坠床的发生。④患儿在术后需要对眼部进行遮盖，会导致患儿产生紧张感，术前护理人员应前告知患儿术后包扎术眼的原因，术后护理人员及患儿家长都应加强与患儿的沟通，对于年龄较小的患儿可采用抚摸方式缓解患儿的恐惧感。⑤由于术中对肌肉的牵拉，导致迷走神经兴奋，使胃肠蠕动增快，术后可出现恶心、呕吐等胃肠道不适反应，应详细告知家属此反应的原理以免造成不必要的惊慌，对于频繁呕吐患儿应及时报告医务人员避免严重情况发生[4]。⑥如患儿术后诉眼睛局部切口疼痛，应及时评估患儿的疼痛分值，掌握患儿眼睛疼痛的性质和持续时间，提供有效的护理措施，如嘱其闭眼休息，勿自转眼球，分散其注意力，必要时给予止痛药。
3.讨论
由于斜视患儿的年龄较小，身体和心理正处于发育阶段，自控能力差，容易出现害怕、紧张等情绪，因此术前术后无法良好的控制自身情绪，容易出现躁动、哭闹等现象，对患儿手术的顺利进行与术后康复均造成不利影响。优质护理服务是指根据斜视患儿的病情特点，优化临床护理措施，给予患者全面、全程、专业、个性化的护理服务指导。使患儿及家属对疾病治疗更加了解，消除其不良的心理反应，提高患儿及家属对疾病治疗的依从性，因此，围手术期给予优质的护理服务对确保患儿手术顺利进行、减少不良事件发生、促进疾病康复均有重要作用。
【参考文献】
[1]舒娅，何吕福，王晓华，等.儿童斜视术后复视对生活质量的影响及护理措施[J]中华现代护理杂志，2016,22(25）：3607-3609.
[2]郝睿.小儿斜视术后伤口敷料包扎的术前护理干预[J]中国医药指南,2014,12(24）：302-303.
[3]刘桂芝，常超，闫书妹，等.斜视矫正术中眼心反射的动态心电图观察[J] .郑州大学学报（医学版），2016,51(3）：386-389.
[4]郭智一，许江涛.儿童共同性外斜视矫正术后立体视觉康复的临床观察[J] .现代中西医结合杂志，2016,24(1）：5-8.
论文作者:陆忠烈
论文发表刊物:《医药前沿》2019年36期
论文发表时间:2020/2/25
标签：患儿论文; 斜视论文; 手术论文; 术后论文; 家属论文; 全麻论文; 术前论文; 《医药前沿》2019年36期论文;