摘要：目的：观察独活寄生汤加减配合鹿瓜多肽穴位注射治疗腰椎间盘突出症临床观察。方法：将80例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组各40例,2组均予常规治疗及独活寄生汤加减内服,治疗组另配合鹿瓜多肽穴位注射,10d 为1个疗程。观察并比较2组患者治疗前及治疗后临床症状,疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果：治疗组优于对照组，效果显著，具有显著差异(P ＜0.05)。结论：独活寄生汤加减配合鹿瓜多肽穴位注射治疗腰椎间盘突出症临床疗效显著，值得推广。
关键词：腰椎间盘突出症；独活寄生汤；穴位注射疗法；鹿瓜多肽注射液；临床疗效观察。
腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。笔者自 2015 年 11 月—2016 年 11 月, 用独活寄生汤加减配合鹿瓜多肽穴位注射治疗腰椎间盘突出症 80例,取得了满意的疗效,现报告如下：
1 临床资料
1．1 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》 中的相关诊断标准。
1．2 一般资料 80例患者，均经过CT或MRI明确诊断。其中男 51例，女29例；年龄在3O岁以下6例，31～40岁18例，41～50岁30例 ，51～6O岁19例 ，61岁以上7例 。腰椎间盘中央突出型34例 ，侧位突出型46例。
1.3 治疗方法
1．3．1 两组患者均卧硬板床休息,并予脱水(甘露醇)及改善微循环(血塞通)常规治疗。在此基础上,给予独活寄生汤加减内服。药物组成：独活9g桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防风 川芎 人参 甘草 当归 芍药 干地黄各6g。随证加减：痹证疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌等以助搜风通络，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；正虚不甚者，可减地黄，人参。1剂／d，分2次水煎服，10d为1个疗程。
1．3．2 治疗组另配合鹿瓜多肽注射液穴位注射治疗，取穴以腰椎间盘突出节段相应的膀胱经背俞穴位为主，每次2-3个穴位，交替注射。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如患侧为足阳明经则加患侧髀关，足三里；如患侧为足少阳经则加患侧环跳、阳陵泉；如患侧为足太阳经则加患侧的承扶、承山方法：患者取俯卧位，用碘伏常规消毒后，用药:黑龙江迪龙制药有限公司生产的注射用鹿瓜多肽4毫克, 用0.9%生理盐水稀释, 用5mL穴位专用注射器抽取药液，进针至有酸胀重感(即得气)后回抽无血,缓慢进行注射，每穴注射1.0—2.0mL，1次／d，10d为1个疗程。
2 疗效标准与结果
2．1 疗效评定 疼痛采用视觉模拟评分法 (VAS) 对疼痛疗效进行分析。临床疗效参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高7O°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。
2．2 治疗结果 治疗2个疗程后进行显效评定比较。治疗组：治愈25例，显效12例，有效3例，无效0例，愈显率92.50%；对照组：治愈18例，显效10例，有效12例，无效0例，愈显率70.00%；采用χ2 检验,具有显著差异（P ＜0.05 ）有统计学意义,治疗组优于对照组。
3 体会
腰椎间盘突出症属于中医“痹症”、“腰痛”、“腰腿痛”范畴。它的中医病理机制主要归纳为“不通则痛”和“不荣则痛”。“不通则痛 ”其病理机制是邪气阻滞经络，气血运行迟缓，而经脉失于濡养，机体产生疼痛反应。“不荣则痛”其病理机制是气血不足，阴精亏损 ，阳气虚衰，脏腑经脉，器管孔窍，四肢百骸失于濡润温养而引起疼痛。腰部气血运行失常、气血瘀滞是腰椎间盘突出症引起疼痛的重要病理因素。独活寄生汤出自唐，孙思邈所著《备急千金要方》，以祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血为治疗原则。其中方中用独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为主药；牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾，强壮筋骨为辅药；川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿；又佐以细辛以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。各药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。对风寒湿三气着于筋骨的痹证，为常用有效的方剂。现代药理研究表明，独活寄生汤有镇痛、促进病理代谢产物吸收和扩张血管、缓解或消除腰部的肌肉紧张、消除炎性致痛物的渗出、增强血液循环等作用，因而有利于突出椎间盘的回纳、改善和消除神经根水肿等作用。
鹿瓜多肽由梅花鹿骨骼和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种籽分别提取有效成分配制成的复合制剂,含有多种诱导骨形成多肽类生物活性因子、游离氨基酸等。可通过降低局部毛细血管通透性、减少炎症因子渗出,促进局部血运障碍的修复,改善局部血液循环,抑制前列腺素的释放,达到止痛效果。其局部用药易吸收,可直接作用于靶点,同时与中药内服联合治疗腰椎间盘突出症疗效显著，值得临床推广。
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论文作者:王书琼
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/9
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